袁炳斌罗春花昌锐陈伟鹏陈高科杨慧（广东省高州市人民医院525200）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0116-02
【摘要】目的探讨重组人脑利钠肽（rhBNP）治疗顽固性心衰的临床效果。方法将58例心力衰竭患者经常规抗心力衰竭药物治疗后无明显改善的患者，应用rhBNP1.5ug/kg静脉冲击后，继以0.0075ug/kg/min治疗，连续应用72h，检测治疗前后患者的心率，血压、左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVEDD）。结果治疗后患者的心率、LVEF、LVEDD、呼吸、尿量分别与治疗前比较均有改善，差异有统计学意义，P<0.05。血压改善不明显。结论静脉应用rhBNP治疗顽固性心衰临床治疗效果显著，有较好的安全性和耐受性，值得临床借鉴。
【关键词】重组人脑钠利肽顽固性心衰临床观察
【Abstract】PurposeRecombinanthumanbrainnatriureticpeptide(rhBNP)intreatmentofintractableheartfailureclinicaleffect.Method.58casesofheartfailurepatientsoftenregulationofheartfailureafterdrugtreatmenthasnoobviousimprovementforpatients,applicationofrhBNP1.5ug/kgveinafterimpact,followedby0.0075ug/kg/mintreatment,continuousapplicationofdetectionof72h,beforeandaftertreatmentinpatientswithheartrate,bloodpressure,leftventricularejectionfraction(LVEF),leftventriculardiameter(LVEDD).ResultAftertreatmentinpatientswithheartrate,LVEF,LVEDDrespectivelycomparedwithbeforetreatmentwereimproved,thedifferenceswerestatisticallysignificant,P<0.05.Bloodpressuredidnotchangesignificantly.ConclusionIntravenousapplicationofrhBNPinthetreatmentofrefractoryheartfailureclinicaltherapeuticeffect,goodsafetyandtolerability,worthyofreference.
【Keywords】RecombinanthumanbrainnatriureticpeptideIntractableheartfailure
慢性充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]，已成为危害人们健康的常见病、多发病[2]。肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂已经成为降低心力衰竭病死率的重要治疗药物，但顽固性心衰的治疗仍是目前临床唅待解决的问题。近年来，应用脑利钠肽治疗顽固性心衰已经成为一热点。有文献报道，心力衰竭患者中脑钠肽含量明显增加，并与心力衰竭程度呈正相关[3]。本文通过应用rhBNP治疗顽固性心衰，评价其价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年1月—2011年12月收治的顽固性心力衰竭患者58例，其中男33例，女25例，年龄49岁-76岁，平均年龄58.3±11.3）岁。基础疾病：冠心病15例，陈旧性心肌梗死9例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病9例，肺源性心脏病3例，心功能NYHA分级为Ⅲ级、Ⅳ级，所有患者LVEF≤40%,X线胸片示：肺淤血或肺水肿。所有患者主要表现为呼吸困难、尿少、双下肢浮肿。
1.2治疗方法所有患者经应用扩血管、利尿、正性肌力药物等治疗后，心力衰竭症状和体征无明显改善，应用rhBNP（商品名，新活素，深圳市康哲药业有限公司生产）1.5ug/kg静脉冲击后，继以0.0075ug/kg/min治疗，连续应用72h，然后继续给予心力衰竭常规药物治疗。
1.3观察指标检测治疗前后患者的心率，血压、左室射血分数（LVEF）、左室内径（LVEDD）、呼吸、尿量。
1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s），组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察结果经过应用rhBNP治疗后，患者的各项观察指标见表1，从表1可以看出，治疗后患者的心率、血压、LVEF、LVEDD分别与治疗前比较均有改善，差异有统计学意义，P<0.05。58例患者在应用rhBNP治疗前，由于严重的左心功能不全，血压偏低，收缩压波动在97-86mmHg之间，舒张压波动在66-56mmHg之间，平均血压为（91.8±5.3）/（61±4.6）mmHg，应用rhBNP治疗后，血压轻度上升，平均血压为（96.8±5.5）/（64±3.8）mmHg，用药前后比较，差异无显著性，P>0.05。
表1患者的各项观察指标（x-±s）
2.2不良反应应用rhBNP治疗中和治疗后均未发生症状性低血压及其它与rhBNP相关的不良反应。
3讨论
rhBNP不仅可用于心力衰竭的诊断，还可以用于心力衰竭的治疗和预测[4]。rhBNP是一种通过重组DNA技术合成的药物，由于与心室肌产生的内源性多肽有相同的氨基酸组成的序列，因此有相同的作用机制[5]。rhBNP没有正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常，更适应于治疗缺血性心肌病[6]。其抗心力衰竭的机制为①：心血管系统的作用，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，进一步抑制缩血管物质如儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、内皮素-Ⅰ、醛固酮等的合成。在容量负荷较高的状态下，降低迷走神经冲动阈值，从而进一步抑制心动过速和血管收缩，增加冠状动脉血流量，降低左室舒张末期压力，增加心脏指数，同时，抑制平滑肌细胞增生，达到改善左室重塑的作用[7]。②：肾脏的作用，rhBNP可以扩张肾小球入球小动脉，收缩出球小动脉，进一步增加肾小球率过滤，抑制近曲小管对钠的重吸收，增强了钠的排泄，产生了明显的利尿作用，同时，抑制肾素、血管紧张素、醛固酮的分泌。以上机制降低了体循环阻力，降低了心室的后负荷[8]。③：中枢神经系统作用，降低脑干交感神经的兴奋性，减少血管加压素和促肾上腺皮质激素的分泌，从而降低了循环血量，减少了心室的前负荷。
有文献报道，LVEF、LVEDD和慢性心力衰竭的预后相关[9]，从本组资料可以看出，rhBNP可以明显改善患者的LVEF、LVEDD，同时，心率也减慢至正常，尿量增加，呼吸趋于平稳，且不良反应少，这提示rhBNP是治疗顽固性心衰的有效药物，有较好的安全性和耐受性，值得临床借鉴。
参考文献
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