魏洪力1严东辉2
（1长春市中医院东区骨伤科吉林长春130022）
（2空军航空大学基础训练基地门诊部吉林长春130022）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)31-0253-02
【关键词】手法复位老年Colles骨折中药熏洗
Colles骨折是腕部常见的损伤，为老年人常见的骨折，伤后及时正确的整复固定及功能锻炼为治疗之关键。我科2002～2007年应用手法复位结合中药熏洗治疗老年Colles骨折52例效果满意。现报告如下。
1临床资料
共52，男19例，女33例，年龄52～71岁，平均61岁。右侧43例，左侧9例（其中双侧1例）。损伤原因：走路滑倒41例，高处坠下11例。伤后就诊时间15min～2h。均无神经血管损伤临床表现。
2诊断依据
2.1患者多位腕背伸位跌倒，手掌着地受伤。
2.2腕部剧痛，有时可见皮下瘀血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手复托付患手方能减轻疼痛，可有异常活动，腕关节不敢活动。
2.3X线摄影桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折段向桡侧移位，可与近折段有嵌插，下尺桡关节距离或增大。桡骨下端关节面向尺侧倾斜角减少，正常为20～25°，骨折后可减小到5～15°甚至消失；侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度较少或消失，正常为10～15°。在老年人，远折段可呈粉碎性骨折。
3治疗方法
3.1整复前准备Colles骨折的患者多为老年人，多患有高血压、心脏病，术前嘱其深呼吸数次，将速效救心丸8粒含于舌下。待调整数分钟后方可施术。
3.2整复方法Colles骨折复位：患者取坐位或平卧位，肩外展90°，前臂旋前位，一助手握前臂，术者两手分别握大小鱼际，沿前臂纵轴方向对向牵引。牵引待骨折端有轻微移位声响时，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧及掌侧推挤，2～5指顶住骨折近端与拇指相对用力，使骨块复位。此时术者双手握大小鱼际，令腕关节极度掌屈、尺偏。最后术者在牵引下上下摇晃腕关节，使关节面平整。
3.3固定方法手法复位后，在牵引下用4块小夹板外固定。腕背、桡侧夹板超过腕关节，夹板远端近皮肤侧加垫，掌、尺侧夹板远端不超过腕关节平面。夹板固定后分别使患手五指屈曲、伸直数次。最后，将前臂置中立位，屈肘90°悬挂胸前，随时调整小夹板。保持固定4～6周。固定后即可行五指屈伸锻炼。
3.4功能锻炼方法初期为术后至夹板拆除时，进行手指屈伸活动，双侧上肢行云手活动，注意锻炼时间的选择，多选在心情好、肿胀较轻时进行。考虑到患者锻炼时有惧怕疼痛的现象，可采用精神分散法，转移其注意力，从而减轻其疼痛。拆除夹板后进行腕关节屈伸，内收外展活动，锻炼强度由轻至重，先由腕关节被动活动至主动活动，每次锻炼前可行中药熏洗或理疗。
3.5中药熏洗及药物组成拆除夹板后，用上肢洗方行中药熏洗，方如下：伸筋草15g，透骨草15g，荆芥9g，防风9g，红花9g，千年健12g，刘寄奴9g，桂枝12g，苏木15g，川芎9g，威灵仙9g。将各药共为细末，加清水500ml，浸泡约30min，煮沸15min，将液体倒入盆中，过滤后加入中药熏洗床中，待烧沸后用热气熏蒸患处，将患者不时变换体位，使关节各部位得到充分的治疗25min后抹干患部。1天1剂，1日2次。注意熏蒸部位皮温不宜过高，以免不必要的烫伤，中药熏洗时室内保持温暖、无风。经随访6个月～1年，平均8个月，其疗程4～9周，平均治疗时间6周。其中夹板固定平均时间4.6周，中药熏洗平均时间3周。
4治疗结果
4.1疗效标准治愈：骨折对位满意，无肿胀疼痛，局部无畸形，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在10°内；好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在40°内；未愈：骨折不愈合或畸形愈合、压痛、叩击痛存在，仍有功能障碍。
4.2结果本组52例中治愈48例，好转4例，治愈率92.3%。
5讨论
5.1受伤机制分析多由间接暴力造成，本类患者多为间接暴力所引起，常见于滑倒、高处坠落等，受伤时肘关节甚至前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导，作用于桡骨远端。尤其老年人多存在骨质疏松，故轻度腕部扭伤，导致Colles骨折伴，不能忽视。
5.2治疗与康复在整个治疗过程中有五处关键点：①为受伤后的诊断；②为复位前的准备，Colles骨折患者多为中老年，多有高血压、心脏病、糖尿病等病史，应充分评估患者的对疼痛的承受能力，然后做出充分准备；③为复位过程，术者牵引时勿过快过猛，如这样反而易引起患者前臂肌肉痉挛或患者剧痛造成复位失败，术者两手握大小鱼际牵引时待骨折断端有轻微错动声时方可使腕关节掌屈尺偏，使腕关节掌屈尺偏后应在固定骨折部位前提下旋转患手，进而平整桡骨腕关节面；④为复位固定后应经患者患手五指尽量屈伸，防止肌腱于骨折部位卡压；⑤为术后应严格按功能练习及中药熏洗计划进行，术后尽早进行手指屈伸活动，促其消肿;在3～5周期间，根据骨折愈合情况，缩短夹板超腕长度，作腕关节的早期活动，一般4周左右的固定时间期限已足够。整个锻炼过程应做好患者工作，以免患者因为疼痛或害怕骨折移位而拒绝功能练习。
术后应用上肢洗方进行中药熏洗，中医认为，“肢体损伤于外，气血损伤于内”致气滞血瘀，筋脉闭阻，津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦和濡养，风寒湿外邪乘虚侵袭，痹着筋骨，久之肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连僵硬，活动受限。治以活血舒筋，祛风除湿为主。诸药煎汤外洗，借助上药蒸气熏，药力从皮到肉，从筋到骨渗透，改善局部的血液循环，促进渗出物吸收，使痉挛的肌肉、筋膜得到有效的缓解。配合主动功能锻炼，使粘连组织松解，关节得到滑利，疗效则更佳。
参考文献
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[2]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2002：662.
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