昆明医科大学第二附属医院650000
摘要：留置囊性尿管是临床上常见的护理操作，但在操作过程中会遇到很多的护理问题，如插管困难、尿道损伤、尿路感染、拔管困难及尿潴留等问题。本文将分析留置囊性尿管在插管、留置以及拔管的过程中会遇到的护理问题，并提出相应的解决对策。
关键词：留置囊性尿管；护理问题；导尿术
留置囊性尿管有留置方便、刺激性小、易固定等优点，因此，被临床广泛使用，但在护理过程中常常会遇到一些问题，有插管困难、尿道损伤，尿路感染、拔管困难等[1]。本文将正对这些问题进行分析，并总结相应的解决对策。
1插管时的护理问题及对策
1.1插管困难
1.1.1相关因素
插管时遇到的护理问题有：（1）患者的心理因素，首先是患者对治疗的高度紧张和担心疾病的预后，会出现焦虑、恐惧的不良心理，再者是对插管护理操作的不理解，可能会引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，使插管困难；（2）生理因素，主要是指男性患者，男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且整个尿道上分布着副交感和交感神经，插管时，会引起尿道括约肌强烈收缩，插管难度增加；（3）前列腺增生和尿道畸形的男性患者，有尿道狭窄和炎症等的原因，会造成插管困难以及尿道机械损伤的现象；（4）老年女性患者有子宫脱垂和外阴松弛的现象，导致尿道口很难分辨，插管子易侮辱阴道。
1.1.2相应的解决对策
（1）加强心理干预护理，纾解患者对治疗的不良心理因素，与患者良好沟通，将注意事项告知患者，使患者配合，尊重患者，在进行护理操作时做好遮挡、隔离工作；（2）注意加强护理人员的操作技能和解决疑难问题能力的培训，增加插管的成功率；（3）对因前列腺肥大及外伤后尿道狭窄而插管困难的患者，采用从尿管注入2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml在，然后暂停3~5min后。重新插管，可以提高插管的成功率，减轻患者的痛苦；（4）在针对老年女性患者时，误入引导后应立即拔出部分尿管，留一部分尿管在阴道里面，更换尿管，重新从尿道口插入。
1.2尿道损伤
1.2.1相关因素
尿道损伤的相关因素：（1）操作不当，护理人员字啊操作过程中，手法粗暴或者插管速度过快，以及尿道的润滑度不够，都可能造成尿道损伤；（2）导尿管选择过粗；（3）导尿管没有插到足够的深度。
1.2.2相应的解决对策
（1）护理人员在操作的过程中，应选择粗细适宜的导尿管，动作轻柔，若插管遇到阻力应稍作停留，不易强行插管，特别是小孩的痛感神经灵敏，会引起尿道括约肌的强烈收缩，插管阻力增加，造成尿道损伤，因此，在停留时可教患者深呼吸，放松下来，或者尽量与患者聊天，转移患者的注意力，等患者放松后继续缓慢插管；（2）尿管的插入深度是尿液流出后再进入4~5cm以上，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液气囊注液后轻轻拉回至有阻力感为止；（3）在尿道损伤发生后，要立即暂停导尿，寻找原因或找医师会诊，必要时给予止血药和抗生素治疗，止血后可使用麻醉和润滑之后再次导尿。
2尿管留置过程中的护理问题及对策
2.1尿管脱出
2.1.1相关因素
尿管脱出的相关因素：（1）气囊的质量问题，导致漏水；（2）气囊注水不足；（3）气囊破裂；（4）气囊外赛松动，出现慢性漏水；（5）气囊内有空气混入；（6）由于患者自身情绪原因，自行将尿管拔出。
2.1.2相应对策
（1）护理人员在插管前，注意检查气囊是否完好，及其外赛是否松动；（2）在气囊内注水，而非空气，且要防止空气的混入，因为空气容易弥散和热胀冷缩，导致气囊体积缩小，从而使尿管脱出；（3）发现外赛松动时，需先抽回气囊的水，再按规定的剂量注液；（4）对烦躁不安的患者，需特别注意尿管的固定，防止牵拉过紧，必要时对患者使用约束带，防止患者自行拔出尿管而导致尿道损伤。（5）尿袋装满时应及时倒掉，在为患者翻身时，尿管要随着患者移动，防止压倒尿管患者下床时，尿袋需固定在患者身上，防止因尿道自身重力导致尿管脱出，甚至拉伤。
2.2尿路感染
2.2.1相关因素
（1）留置尿管时间过长，导致尿道滋生细菌，使尿路感染；（2）导尿管的选择不当，导尿管与尿袋的连接不紧密，使病菌从尿管入侵尿道，导致尿道感染；（3）膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严密，从而导致尿路感染;（4）会阴部位护理不到位，导致尿道口病菌感染；（5）尿路感染率与换管频率成正比，还与患者身体原因有关，年老体弱，糖尿病患者均易尿路感染[2]。
2.2.2相应对策
（1）让患者配合治疗，尽量避免插管，即使插管也要尽量减少尿管留置时间；（2）尿管的选择，尽量让患者选择使用硅胶尿管，刺激性小，引流彻底，减少尿路感染的概率；（3）确保引流系统的密封性；（4）尽量减少膀胱清洗次数，在清洗时，要严格进行无菌操作，或者鼓励患者多饮水，可以增加尿量，稀释尿液，达到清洗膀胱的目的；（5）选择抗反流尿袋，可以减少更换集尿袋的次数，在每次更换集尿袋时，注意接头的消毒；（6）女性患者应每天冲洗会阴部，保持会阴部的清洁，发现有污染的情况出现，需及时擦洗消毒；（7）护理人员应每周对患者进行尿常规检查，使用抗生素预防和治疗患者尿路感染，同时增强患者的抵抗力。
3拔管时遇到的护理问题和对策
3.1拔管困难
3.1.1相关因素
（1）注水管阻塞，导致囊内液体抽不出；（2）注液过多，导致气囊无法回缩；（3）气囊表面形成了尿垢，使其体积增大。
3.1.2相依对策
（1）囊内所注的液体采用无菌注射水或者无菌蒸馏水，可以避免注水管阻塞；（2）按规定注液量注液，一般在8~15ml；（3）对气囊有尿垢的现象，可采用沿尿管逆行注入2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml，在麻醉松弛状态下拔出尿管。
3.2尿潴留
3.2.1相关因素
（1）导尿管的排尿方式均违反了人类正常的排尿模式，长时间的使用尿管会使人体的排尿机能产生惰性，导致在尿管拔出后无法建立主动排尿意识，导致尿潴留；（2）尿道粘膜损伤，使尿道粘膜水肿；（3）留置导尿管改变了膀胱内环境，产生尿道炎和膀胱炎等伴随症状。
3.2.2相应对策
（1）采用物理方式，如听水声、按摩下腹，或者使用开塞露等刺激排尿；（2）有患者自主锻炼膀胱的收缩功能，有尿意时进行排尿，防止膀胱废用性萎缩；（3）在患者可以进行自主排尿时，拔出尿管，减少尿潴留发生的概率。
结束语
留置尿管是一种侵袭性治疗，在护理过程中会遇到很多问题，如尿管插入时的问题、留置过程中的问题、拔出时的问题，都会给患者带来身体上的伤害，以及经济上的损失，因此，护理人员要重视留置囊性尿管中常见的护理问题，并采取相应的防护和治疗措施，减少并发症的发生。
参考文献:
[1]梅枚.留置囊性尿管常见的护理问题及对策[J].临床合理用药杂志,2012,11（07）:129-130.
[2]孙淑晶.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因与护理措施[J].大家健康(学术版),2013,12（05）:147-148.