赵燕长王丽艳
（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）
【关键词】膀胱癌CT诊断
【中图分类号】R737.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0254-02
膀胱癌为泌尿系最常见的癌瘤，约占所有恶性肿瘤的4％，是75岁以上男性死因的第5位。其发生率似在上升，可能与环境致癌因素接触增加有关，如香烟、人造增甜剂、咖啡、环磷酰胺和多种芳香胺等。膀胱癌男性发病率3倍于女性，虽多见于50～70岁，但30岁以下患者有上升趋势。膀胱癌最常见于膀胱三角区、侧壁和后壁；常为多中心。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1.病理
原发膀胱肿瘤一般来源于上皮，非上皮性肿瘤不及10％。后者有良性(平滑肌瘤和纤维瘤)和恶性(平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤)。其它膀胱原发肿瘤还有嗜铬细胞瘤、二管瘤、白斑病和子宫内膜异位。膀胱转移瘤罕见。所有上皮性肿瘤均为恶性且大多数(达90％)为移行细胞癌。腺癌仅占2％，鳞癌5％～10％。鳞癌多发生于有慢性炎症病变的患者[1]。
2.影象学表现
在CT问世以前，据Kenny等报导膀胱肿瘤临床分期的准确率仅达56％。CT扫描和MRI有较好的密度分辨率，对膀恍肿瘤除可显示肿瘤突入腔内的情况，更主要的是能够显示肿瘤有无侵犯膀胱周围组织和邻近的器官以及侵犯的范围。且在同一检查中可以观察有无盆腔及腹膜后淋巴结转移，从而提高了临床分期的准确率[2]。
2.1膀胱癌的CT所见
2.1.1腔内的肿瘤CT扫描无论采用单纯尿液充盈膀胱或较复杂的双重造影，均可显示突入膀胱腔内的肿瘤。肿瘤可以是单个或多个。有些肿瘤是带蒂的，但这些蒂在手术后回顾重新读片也未能发现。未能显示是由于未能得到蒂的切线位图象。当肿瘤累及粘膜下层和肌层时。CT表现为膀胱壁增厚，但CT不能区别肿瘤是限于粘膜抑或已侵入粘膜下层。较大而表浅的肿瘤，由于重量的牵拉可使膀胱轮廓变形。晚期可见肿瘤充满整个膀胱。如目中瘤的位置接近输尿管的开口，可导致输尿管阻塞[3]。
2.1.2累及膀胱周围组织膀胱壁和它周围的脂肪层有清楚的分界，因此肿瘤最初的外侵除见膀胱壁局限性增厚外，还可见此分界变模糊，但较肯定的外侵征象是在膀胱周围脂肪层中出现软组织密度影。
2.1.3累及邻近器官正常前列腺或前列腺肥大，可在膀胱底部产生压迹，但边缘光滑整齐。肿瘤累及前列腺时不但使它增大，并使之变形，而且与膀胱肿块相连续。但轻度浸润CT常较难确定。膀胱后壁的肿瘤向外蔓延及精囊，使膀胱精囊角为软组织所充填，并进一步使精囊向后移位。
CT扫描时女性患者阴道内的纱布塞子使阴道扩张，呈空气密度，便于辨认宫颈和宫体。肿瘤如蔓延累及阴道旁或宫旁组织，可使该处软组织影增厚或形成不规则肿块。
2.1.4肿瘤蔓延达盆壁或有淋巴结转移位于膀胱前壁的肿瘤可向前蔓延累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤向外可蔓延至盆壁，累及闭孔内肌。CT扫描显示软组织肿块越出膀胱范围，侵及上述结构，不是接近，也不是单纯的压迫，而是入侵，因此境界模糊又不规则。
根据CT诊断淋巴肿的标准，盆腔淋巴结直径大于15mm者为阳性。CT扫描不能诊断正常大小但已有镜下转移的淋巴结。MRI对淋巴结受侵也是根据其大小而定，不能鉴别增大的淋巴结是肿瘤浸润还是良性增生。
2.2CT在膀胱癌分期上的应用
T1：肿瘤限于粘膜；T2：肿瘤侵及浅肌层；T3A：肿瘤侵及深肌层，但未侵及膀胱周围组织；T3B：肿瘤穿透肌层累及膀胱周围组织；T4A：累及邻近器官；T4B：累及盆壁。
CT扫描与手术病理对照得出的CT分期准确率约为64％～90％。分期诊断错误的原因是多方面的。在膀胱壁局部不显示增厚时(非切线位)CT不能区分T1和T2；在膀胱壁局部增厚时又难于区别T3A和T3B。对肿瘤侵及邻近器官，主要是根据肿瘤与邻近器官间脂肪界面的消失，以及癌块进入受侵器官。如果该器官和膀胱间缺乏脂肪界面，轻微的浸润很难确定。人们的经验认为，单纯脂肪层的消失并不是肿瘤外侵的可靠标志，因而不能作出早期诊断。最后在判断盆腔淋巴结转移方面也存在限度。
3.讨论
血尿是膀胱癌最常见的起始症状，约占78％。75％为肉眼血尿，3％为在偶然场合下经尿常规检查所发现的镜下血尿，在整个膀胱肿瘤病程中，几乎100％或先或后均出现过血尿，无痛性全程血尿是泌尿系肿瘤的特点，其出现常很突然，而消失也很突然，往往不服药而能自止。血尿严重的程度与肿瘤的大小、数目或恶性度不一定成正比。膀胱颈部的肿瘤易出现终末血尿。尿频和尿痛可以作为膀胱肿瘤的起始症状(约占5％～8％)，但不是早期症状，它表示肿瘤恶性度高，对膀胱壁有较广泛的浸润，使膀胱容量减少；或是由于肿瘤坏死，组织分解物刺激膀胱或并发膀胱炎。这两种情况往往同时存在，提示预后不良。排尿困难亦可作为起始症状，约占7％。靠近膀胱出口处带蒂的肿瘤能引起排尿困难，或引起尿线突然中断；或恶性度高的膀胱癌扩展至前列腺而出现排尿困难。约3％患者以下腹部肿块为起始症状。多数为膀胱顶部腺癌，或其它部位恶性度高，很快侵犯至膀胱周围的实体性癌。其它后继出现的症状有排出肿瘤碎屑，或由于排尿困难而引起的急性尿潴留，或由于充溢性尿失禁而出现的不自主滴尿。膀胱肿瘤在输尿管口附近浸润深肌层，可引起梗阻，继发肾、输尿管积水并可并发感染，从而引起腰痛。
参考文献
[1]郭万才,曲久红,肖占才,李森,付成.原发膀胱癌CT诊断及其评价[J].实用肿瘤学杂志,1995年03期.
[2]王继萍,姜尉国.膀胱肿瘤的CT扫描方法与诊断[J].白求恩医科大学学报,1995年第05期.
[3]陈燕萍,冯文兰,张英,张云昆,梁露霞,黄其鎏.膀胱癌的CT诊断与分期[J].中华放射学杂志,1996年04期.