陈香娣（江苏省南京市高淳县人民医院211300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0378-02
【摘要】目的探讨阴式全子宫切除术的护理经验。方法回顾性总结45列阴式全子宫切除的护理方法。结果45列阴式全子宫切除患者术后恢复良好，无并发症发生。结论对阴式全子宫切除患者做好针对性，安全有效的护理措施，能够很好地预防感染等严重并发症的发生，促使其早日康复。
阴式子宫切除术是一种微创式切除子宫的手术方式，是通过阴道这一自然通道切除子宫。其适应症有：阴道前后壁膨出、小型子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性失调性子宫出血、宫颈重度非典型增生。以往腹式子宫全切除术相比，它具有创伤小，伤口疼痛轻，不干扰腹腔脏器，可以减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后进食快，无肠粘连，住院时间缩短，医疗费用低等优点，容易被患者接受[1]。术后患者恢复良好，无合并症发生。
1.临床资料
我院2011年共收治子宫脱垂II度28例，子宫肌腺病27例，功能失调性子宫出血23例，多发性子宫肌瘤55例，子宫黏膜下肌瘤18例。年龄最小32岁，最大78岁，平均年龄53岁。其中45例采用腰硬联合麻醉下行阴式子宫切除的手术治疗方法，均未发生术后并发症。现将护理体会报告如下。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理正确运用护理用语与病人进行交流，加强沟通，入院后责任护士向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境，并介绍主管医生和责任护士，消除患者对环境的陌生感。由于传统的子宫切除术均采取开腹手术方式，患者及家属对阴式子宫切除术有不同程度的担忧，顾虑手术的安全性及有效性，有的担心术后性欲下降，失去女性特征，衰老过快及术后自身状态改变等。因此，还有做好疾病健康教育工作，需向患者及家属耐心细致的解释该手术的操作过程及安全性及有效性，适时讲解生殖系统解剖及生理功能，根据不同的患者应用医学知识解答患者的疑问，维护她们的尊严及人格。告知其手术后会停经。丧失生育能力，但不会影响日常生活及工作的，也可请一些患者现身说法，排除其顾虑，让其以一种积极的态度，放松的状态接受手术。
2.1.2术前检查做好血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、超声、胸透、心电图等检查，并讲解做上述检查的目的及意义，减轻患者心理负担，增加治疗信心，使患者积极配合治疗与护理。
2.1.3阴道准备阴道环境的清洁与否对阴式子宫切除术成功至关重要。术前做好阴道环境清洁准备，可减少术中出血，预防术后伤口感染和促进伤口愈合。方法：术前3d，用0.5%碘伏棉球擦洗阴道同时塞入甲硝唑400毫克，2次/d，擦洗时动作要轻柔，先润滑窥阴器避免损伤宫颈周围黏膜，并耐心解释，减轻患者的不适。
2.1.4肠道准备术前1d进易消化饮食，术前12h禁食、4—6h禁饮，术前晚给予清洁灌肠，灌肠时掌握好灌肠液温度及浓度，可少量多次灌肠，达到清洁肠道的目的，以便手术视野暴露，避免术中损伤肠道，污染手术视野，给患者增加痛苦。
2.1.5皮肤准备术前1d，准备会阴部皮肤，剃去阴毛，用肥皂水清洁干净。
2.1.6术前常规准备：术前日洗澡、更衣、剪指甲、备皮。遵医嘱配血型、备血、药物过敏试验。训练病人深呼吸运动及有效咳嗽排痰，教会床上使用便器防止术后并发症。术前晚保证睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。手术当日指导患者更换病员服。测T、P，必要时测BP，如发热，月经来潮，血压异常等，应及时通知床位医生。取下手表、义齿、首饰等贵重物品交病人家属保存。遵医嘱行术前准备。查对病人信息，左手系腕带，填写手术病人交接单。携病历、术中用药与手术室进行详细床边交接。
2.2术后护理
2.2.1严密监测生命体征的变化阴式子宫切除术的麻醉采用硬腰联合麻醉，患者回病房后去枕平卧位6h，必要时予以心电监护，严密监测脉搏、血压、呼吸的变化并做好记录。
2.2.2留置导尿管护理术后留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿色、尿量，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/d。如膀胱功能恢复后应尽早期拔管，术后3—5d拔出导尿管，并嘱患者多饮水，增加尿量，注意观察拔出导尿管后能否自行排尿。
2.2.3会阴切口护理观察阴道有无出血及量、色，切口有无红肿，术后阴道流出血性或淡血性分泌物，属正常现象，如出血多立即报告医生处理。保持外阴清洁，将阴道止血的纱团取出后，要观察阴道分泌物情况，有无出血、异味等。
2.2.4活动与休息阴式子宫切除属于微创手术，应对患者进行早期活动的指导和帮助，并给予正确的心理指导。术后6h帮助患者进行被动的活动，如双下肢的屈伸、翻身、扣背、深呼吸等床上轻微活动，以预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮。8h改半坐卧位，有利于呼吸和分泌物的排除，并鼓励患者增加床上活动量，拔出导尿管后，即可扶其下床进行适量活动，防止下腔静脉栓塞和肠粘连等并发症的发生。
2.2.5饮食的护理术后第一天遵医嘱给予营养、易消化的温热流质饮食，逐渐给予半流质饮食，促进肠蠕动，嘱其少食多餐，避免过饱和禁食甜食及牛奶，以免引起腹胀、腹痛，根据肠功能恢复情况，适当增加进食量，多食富含粗纤维的食品，增加营养。
2.2.6排便护理嘱患者养成定时排便的习惯，排便时勿用力，保持大便通畅，3d未排便者，给予开塞露塞肛，排便后及时清洁外阴及肛周皮肤。
2.3术后并发症的观察护理①阴道出血术后注意观察阴道出血情况，术后可有少量出血，若出血量超过月经量，应及时报告医生，采取止血措施。②下肢静脉血栓术后患者清醒后，即可行下肢伸缩活动，以便做到早翻身或半卧位，按摩下肢，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成。如发生下肢肿胀及疼痛，嘱患者抬高下肢，用50%硫酸镁湿敷2次/日，遵医嘱给予活血化瘀、抗血小板凝集类药物应用。③腹胀肠梗阻术后视病情可鼓励患者早翻身下床活动，观察腹痛，腹胀情况，给予相应的处理。
2.4出院指导出院指导也是一个重要的环节，主要以口头指导为主，其次是书面形式进行指导[2]。术后1周内避免增加腹压的动作，不宜久站、提重物，注意适当保暖，预防感冒，1个月后来院复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动。若有下腹部、会阴部疼痛、阴道流血及时就诊。注意保持会阴部清洁干燥，坚持做会阴收缩运动，锻炼盆底肌肉张力。有不适时随诊，告知病人咨询方法及联系电话。
参考文献
[1]欧阳卫平，孙娟，李系萍.45例阴式子宫全切除术的护理体会[J].现代医药卫生，2006.22(20);3170-3171.
[2]洪珍兰.阴式子宫切除术后并发下肢深静脉血栓的原因分析及护理[J].妇科护理，2008.6（12B）；3226-3227.