伊春市西林区疾病预防控制中心黑龙江伊春市153025
摘要：目的：观察分析温阳益气养阴活血方治疗2型糖尿病肾病(DN)的临床效果。方法：选取2017年1月～2018年1月，本院收治的早期糖尿病肾病患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组使用消渴丸治疗，观察组则在此基础上采用温阳益气养阴活血治疗。在4个月的治疗后，对两组的患者的疗效进行比较。主要包括中医证候积分，空腹血糖(FBG)，24h尿蛋白定量，血清肌酐(scr)，血尿素氯(BuN)等指标变化情况。结果：观察组患者的临床总有效率为93.48％,明显高于对照组的78.26％，差异有统计学意义(P＜0.05)。与治疗前比较，两组患者治疗后FBG、24h尿蛋白、BUN以及SCr均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：温阳益气养阴活血方治疗糖尿病肾病提高了患者的临床效果，改善肾功能及主要临床症状，减缓病情发展。
关键词:糖尿病肾病；治疗；温阳益气养阴活血方效果分析
Objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofwenyangyiqiyangyinhuoxuerecipeinthetreatmentoftype2diabeticnephropathy
Abstract:objective:toobserveandanalyzetheclinicaleffectofwenyangyiqiyangyinhuoxuerecipeinthetreatmentoftype2diabeticnephropathy(DN).Methods:fromJanuary2017toJanuary2018,80casesofpatientswithearlydiabeticnephropathyadmittedtoourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,40caseseach.Thecontrolgroupwastreatedwithxiaokepill,whiletheobservationgroupwastreatedwithwenyangyiqiyangyinhuoxueonthisbasis.After4monthsoftreatment,theefficacyofthetwogroupswascompared.ItmainlyincludesTCMsyndromescore,fastingbloodglucose(FBG),24hurinaryproteinquantification,serumcreatinine(SCR),bloodureachloride(BuN)andotherindicators.Results:thetotalclinicaleffectiverateoftheobservationgroupwas93.48%,significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(78.26%),andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Comparedwithbeforetreatment,FBG,24hurinaryprotein,BUNandSCrofthetwogroupsweresignificantlyreducedaftertreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:wenyangyiqiyangyinhuoxuerecipeinthetreatmentofdiabeticnephropathyimprovedtheclinicaleffect,improvedrenalfunctionandmainclinicalsymptoms,slowdownthedevelopmentofthedisease.
Keywords:diabeticnephropathy;Treatment;Effectanalysisofwenyangyiqiyangyinhuoxueprescription
2型糖尿病肾病(DN)属于糖尿病患者比较常见的一种微血管并发症,肾功能进行性恶化，是导致终末期肾脏疾病的主要病因[1]。由于DN发病机制复杂，现代医学尚无特效疗法，近年来中医药在治疗DN方面日益发挥重要作用，积累了丰富的经验。此次研究针对温阳益气养阴活血方治疗糖尿病肾病的疗效进行观察，现报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取2017年1月～2018年1月，本院收治的早期糖尿病肾病患者80例，均按1999年WHO诊断标准确诊为2型糖尿病。参照Mogensen分期标准[2]为DN3期患者，3个月内连续尿检查3次尿自蛋白排泄率(uAER)20—200斗g／min(30—300mg／24h)。并排除其他原因导致的肾脏损害。随机分成对照组和观察组，各40例。对照组40例：男21例，女19例；年龄34～63岁，平均年龄(52.4±4.9)岁；病程1—12年，平均病程(3.9±2.4)年。观察组40例，男22例，女18例；年龄4l一66(54.1±6.8)岁；病程0.5—13年，平均病程(3.9±2.2)年。2组性别、年龄、病程、空腹血糖、血压等均衡，具有可比性。
1.2基本方法
治疗方法：两组都给予糖尿病方面的教育，优质的O.89/(kg·d)低蛋白糖尿病饮食，并加以适当运动。对照组患者采用常规的西药进行治疗,消渴丸5－10丸/次,3次/d,洛丁新10mg/次,1次/d.观察组则在对照组的基础上，加服温阳益气养阴活血方。方药组成：黄芪45g，党参15g，茯苓9g，桂枝9g，益母草15g，细辛6g，乌附片9g，木香15g，麦冬15g，五味子15g。川芎9g，红花9g，三棱6g，莪术6g，仙灵脾12g，锬阳12g，葫芦巴12g。1剂/d，水煎300mL，早晚2次温服。服汤药2个月后，用患者所服药方制成丸剂，每次8g，3次／d，饭后温开水送服，连服2个月。4个月为1个疗程。在4个月的治疗后，对两组的患者的疗效进行比较。主要包括中医证候积分，空腹血糖(FBG)，24h尿蛋白定量，血清肌酐(scr)，血尿素氯(BuN)等指标变化情况。
1.3统计学方法
计量资料以(x±s)表示，组间比较和同组治疗前后的配对资料比较用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。检验标准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者的临床总有效率为93.48％,明显高于对照组的78.26％，差异有统计学意义(P＜0.05)。与治疗前比较，两组患者治疗后FBG、24h尿蛋白、BUN以及SCr均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗后FBG、24h尿蛋白、BUN以及SCr较对照组降低更加显著,差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
糖尿病肾病(DiabeticNephropahy，DN)是糖尿病病人最重要的合并症之一，在糖尿病人群中发生率约为20％～40％，伴有终末期DN患者5年生存率小于20％。糖尿病肾病属于中医的“消渴”、“水肿”范畴。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗伤精液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病的多种并发症的发生也与血
瘀密切相关。中医学认为,DN是在糖尿病阴虚燥热、气阴两虚的基础上发展而来.温阳益气养阴活血方中黄芪、党参、木香、茯苓健脾益气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正；乌附片、仙灵脾、锁阳、葫芦巴、桂枝、细辛温.肾阳、助气化,以祛寒湿、促血行；麦冬、五味子养阴生津；川芎、红花、三棱、莪术、益母草活血祛瘀,诸药合用共奏温阳益气、养阴活血之功[3]。药理研究表明，黄芪具有利尿消肿，改善蛋白质、脂肪及糖代谢，调节机体免疫功能，改善血液流变学异常变化，减少纤维生成等作用，能延缓慢性肾衰的发展进程”。附子水煎剂能有效增加肾血流量及肾小球滤过率”。仙灵脾补阴虚而壮阳，不仅可改善糖尿病患者口于、多饮的症状。降低血糖，而且具有较好的改善胰岛素抵抗效应的作用。综上所述，温阳益气养阴活血方能够有效降低患者的血糖以及减少蛋白尿，能够改善患者的肾功能，缓解神疲乏力，肢体麻痛，咽干口渴等临床症状，并且能够延缓肾功能减退进程。提高了患者的临床治疗效果，改善肾功能及主要临床症状，减缓病情发展。值得推广。
参考文献：
[1]于国华，姚民秀，张方华，等．仙灵脾对2型糖尿病大鼠血糖、血脂的影响[J]．中国中医药资讯，20l6，2(34)：36—37
[2]历明辉,陈黎,梁欢．温阳益气养阴活血方对2型糖尿病肾病患者血糖肾功能及24h尿白蛋白量的影响与药学分析[J]．山西医药杂志,2018,47(4):469－471.
[3]陈志强，方敬，王月华，等．益气养阴消瘕通络中药治疗早期糖尿病肾弱的临床观察[J]．中国中西医结合肾病杂志，2015，16(11)：962—964