谭节（湖北省直属机关医院耳鼻喉科430071）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0267-02
【摘要】目的探讨YIG激光联合抗组胺药治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法回顾性分析我院近年来收治的85例过敏性鼻炎患者的临床资料。结果对照组42例过敏性鼻炎患者，经抗组胺药物治疗，总有效率为69.05%；治疗组43例患者，经YIG激光联合抗组胺药物治疗，总有效率为90.70%，明显高于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异具有统计学意义。结论YIG激光联合抗组胺药治疗过敏性鼻炎的临床效果确切，无严重并发症，值得临床推广应用。
【关键词】过敏性鼻炎YIG激光抗组胺药
过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，是IgE介导的I型变态反应，主要表现为鼻子发痒、连续打喷嚏、流清水样鼻涕等症状，若不及时控制，还可能引发严重的过敏性哮喘等疾病。目前，对于过敏性鼻炎的治疗方法多种多样，却无特效、理想的治疗方法[1]。为了探讨YIG激光联合抗组胺药治疗过敏性鼻炎的临床效果，现将我院近年来收治的85例过敏性鼻炎患者的临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2009年1月至2012年1月我院收治的85例过敏性鼻炎患者，符合2001年世界卫生组织发布的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》中的过敏性鼻炎的诊断标准[2]。其中，男44例，女41例，年龄18～49岁，平均35.4岁；病程3个月～19年，平均5.3年；根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组42例，治疗组43例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P>0.05。
1.2方法
对照组42例过敏性鼻炎患者，应用抗组胺药物治疗盐酸依匹斯汀片口服，10mg片，每次1片，每日2次，2周停药。观察组43例过敏性鼻炎患者，在对照组治疗的基础上，采用激光进行治疗。患者取端坐位，1％地卡因鼻腔黏膜表面麻醉，再用1％利多卡因分别于双侧鼻中隔黏膜下、鼻丘、下鼻甲作浸润麻醉。麻醉成功后，将YIG激光功率调至15W，以线状或点片状烧灼鼻腔粘膜中筛前神经分布的部位，范围包括：鼻丘、下鼻甲前端内侧面，鼻中隔前上方等过敏性鼻炎的敏感点。使局部粘膜燃烧、焦化，细胞产生凝固性坏死，从而阻断变应反应的神经反射弧，使变态反应不能发生。为避免鼻中隔穿孔，两侧鼻腔相隔14d分别进行治疗。术后不使用任何抗生素，给予l％麻黄素滴鼻以收缩鼻粘膜，隔日复查可见鼻腔创面伪膜形成，不要立即去除，7天后可自行脱落，创面愈合。两组患者治疗后，定期复查，内容包括患者自觉症状以及体征的改善情况。
1.3疗效评价标准[3]
为了准确、客观地评定疗效，采用体征分级和症状分级的方法。根据治疗前后的症状和体征总和、改善的百分率，按下列公式评定过敏性鼻炎的疗效。改善率=(治疗前总分一治疗后总分)／治疗前总分×100％。其中，改善率≥5l%为显效，≥2l%为有效，≤20％为无效。
1.4统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P<0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
表1结果表明：对照组42例过敏性鼻炎患者，经抗组胺药物治疗，总有效率为69.05%；治疗组43例患者，经YIG激光联合抗组胺药物治疗，总有效率为90.70%，明显高于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异具有统计学意义。
表1两组患者临床疗效比较分析
组别例数显效有效无效总有效率（%）
对照组4213161369.05%
治疗组431821490.70%
注：与对照组比较，*P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
近年来，随着工业的发展，环境和大气污染的加剧，过敏性鼻炎的患病率日益增高。作为新世纪的流行病，过敏性鼻炎虽然不能直接导致患者死亡，但严重影响患者的生活质量，给个人和社会都带来沉重的经济负担[4]。因此，选择一种更为理想的治疗方法，对于过敏性鼻炎患者意义重大。以往多采用抗组胺药物治疗，效果并不十分理想。本组资料中，对照组患者采用盐酸非索非那定进行治疗。盐酸依匹斯汀是非镇静的抗组胺药物，为选择性组胺H1受体拮抗剂，通过竞争性地与H1受体结合而阻断组胺与H1受体的结合，从而抑制组胺发挥其生物学效应，控制了过敏性鼻炎的速发症状。由于该药不能通过血脑屏障，故只对外周的H1受体发挥作用，最大程度地避免了中枢副作用的发生[5]。治疗组43例患者在对照组治疗基础上，采用YIG激光进行治疗。对于过敏性鼻炎患者来说，鼻丘是主要敏感区，筛前神经是鼻腔的主要副交感神经，主要分布在鼻腔内、外侧壁，是鼻腔反射和喷嚏反射弧感受器的主要部位，也对过敏性鼻炎的发生起到非常重要的作用。采用YIG激光治疗时，激光通过光导纤维传送，光纤细小，适合在鼻腔内操作，可通过弯曲的导管在鼻内镜引导下，到达传统手术器械无法触及的部位，从而保证了筛前神经分布区域点状烧灼治疗的准确性。还可根据病情需要调整治疗深度、广度，灵活方便，手术时间短，病人痛苦小，恢复快，而且，激光治疗过敏性鼻炎，避免了抗组胺药物治疗的注意力不集中、嗜睡等副作用。但在治疗中需注意勿直接照射双眼，避免激光对眼睛的损伤。本组患者治疗后，临床总有效率为90.70%，明显高于对照组69.05%，经统计学处理，P<0.05，差异具有统计学意义。由此可见，YIG激光联合抗组胺药治疗过敏性鼻炎的临床效果确切，无严重并发症，值得临床推广应用。
参考文献
[1]叶世泰.变态反应学[M].北京：科学出版社，1998：219-219.
[2]NelsonHS，ReynoldsR'MasonJ.FexofenadineHC1issafeandeffeetivefortreatmentofchronicidiopathicurticaria[J].AnnAllergyAsthmaImmunol，2000，84(5)：517.
[3]薛迎春，马纪清.激光治疗过敏性鼻炎1520例疗效观察[J].中国医药杂志，2004，3（12）：50.
[4]李婉英，宋立伟，孙汝山.鼻内镜下Nd：YAG激光治疗变应性鼻炎266例疗效观察[J].首都医药，2009，11（20）：40.
[5]高铎，张宏誉，徐为人.盐酸非索非那定胶囊治疗季节性过敏性鼻炎疗效观察[J].天津医科大学学报，2008，14（1）：41～43.