（江阴市第三人民医院普外科；江苏江阴214400）
【摘要】目的：比较甲状腺肿瘤使用小切口或传统术式的临床疗效差异。方法：2017年05月~2018年04月，选择我科收治的30例甲状腺肿瘤患者。对照组15例，进行传统术式治疗；观察组15例，进行小切口手术治疗。分别比较两组患者术中（切口长度、术中出血量、手术时间）及术后情况（疼痛评分、并发症发生率、住院时间）。结果：观察组切口长度、术中出血量、疼痛评分、并发症发生率、住院时间均小于对照组，而手术时间大于对照组，以上数据差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口手术是治疗甲状腺肿瘤的较好术式，虽术中时间稍有延长，但创伤小、并发症少、恢复快，值得推广。
【关键字】甲状腺肿瘤；传统手术；小切口手术；疗效
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0220-01
甲状腺肿瘤为临床常见内分泌疾病，发病率逐渐上升[1]。常为位于颈前正中的单个肿块，可随吞咽上下移动，患者常伴有声音嘶哑、吞咽困难，甚至呼吸困难等。其恶变的可能与肿块生长速度、年龄密切相关，生长速度越快、年龄越大，则恶变的可能性越大[2]。手术是甲状腺肿瘤治疗的主要手段，传统术式在以往治疗过程中存在创伤大、术后并发症多、切口疤痕明显等缺点[3]。因此寻找更佳的术式一直是临床医师努力的方向。本科室目前常采用小切口治疗甲状腺肿瘤，得到较好疗效，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年05月~2018年04月，随机选择我科收治的甲状腺肿瘤患者。纳入标准：患者通过甲状腺功能检查、影像学检查及细胞学检查明确诊断；存在手术指征；对本研究知情同意。排除标准：既往存在颈部手术史；合并有心、脑、肝、肾等严重脏器病患；合并有精神、神志异常者；植物神经功能紊乱者。
共30例患者，分为对照组及观察组。对照组15例，男8例，女7例，年龄43~67岁（53.5±7.2岁），病程1~3年（1.9±0.7年），其中良性肿瘤11例、甲状腺腺瘤4例。观察组15例，男7例，女8例，年龄44~66岁（54.0±7.1岁），病程0.8~3年（1.7±0.8年），其中良性肿瘤10例、甲状腺腺瘤5例。两组资料数据差异无统计意义（P>0.05）。
1.2手术方法
对照组进行传统术式治疗：患者全身麻醉，仰卧位，头部稍后仰。切口位于胸骨上缘正中2cm处，长约10~12cm，呈弧形。逐层暴露皮肤及皮下组织，以及颈阔肌、深筋膜等层，纵向切开颈白线并分离甲状腺、带状肌。然后切开血管及甲状腺直至肿块。术中快速冰冻病理切片明确良性后，切除肿块一侧的甲状腺腺叶。最后常规止血，放置负压吸引管并逐层关闭切口，手术结束。
观察组进行小切口手术治疗：患者全身麻醉，仰卧位，头部稍后仰。切口位于胸骨上缘正中2cm处，长约2~3cm，呈弧形。同对照组逐层分离暴露至甲状腺。放置腔镜镜头，在导航下进行甲状腺分离，甲状腺下中血管可予超声刀进行凝血。暴露甲状腺上级，超声刀切断上级血管、甲状腺峡部、Berry韧带。去除肿瘤组织快速冰冻病理切片明确良性后，切除肿块一侧的甲状腺腺叶。最后常规止血，放置负压吸引管并逐层关闭切口，手术结束。
1.3评价指标
①术中情况：切口长度、术中出血量、手术时间；②术后情况：疼痛评分（0~10分，0分为无痛、10分为剧痛）、并发症发生率（包括声音嘶哑、呼吸困难、皮下结节、吞咽困难、切口感染、切口粘连）、住院时间。
1.4统计分析
数据用（）表示，采用SPSS22.0进行数据统计分析。t检验及x2检验检测数据差异性，P<0.05为存在统计学意义。
2.结果
2.1术中情况
如表1。观察组切口长度（2.8±0.9cm）明显小于对照组（11.7±1.4cm）（P<0.05）；观察组术中出血量（9.5±1.5ml）明显少于对照组（45.7±7.8ml）（P<0.05）；而观察组手术时间（46.5±9.2min）明显多于对照组（35.2±8.1min）（P>0.05）。
表1两组患者术中情况比较[n，]
3.讨论
目前甲状腺肿瘤的发病机制未有定论，众多学者认为主要与放射性物质的接触、免疫功能异常、遗传等多因素存在关联[4]。在确定甲状腺肿瘤良恶性种类时，必须结合甲状腺功能检查、超声、放射性核素以及针吸图片细胞学检查等，而术中快速冰冻病理切片仍是确诊的金标准[5]。甲状腺肿瘤传统术式沿用至今，目前仍是治疗的标准术式。而随着技术的进步以及腔镜的使用，让甲状腺手术能够通过小切口完成，但笔者认为小切口手术显然并不能适用于所有甲状腺良性肿瘤的手术治疗。但不可否认该术式存在以下优点：①微创：术中切口小、软组织损伤小、出血少。术后疼痛小、疤痕小，基本不影响美观，减轻心理压力，特别是年轻女性患者。②安全：由于腔镜的放大效应，能够更清晰的找寻甲状腺肿瘤边界，另外减少对周围血管、神经及其他组织的损伤。但是相对传统术式，对术者技术水平要求较高。③方便：由于小切口手术与传统手术入路基本相同，若术中快速冰冻病理切片诊断为恶性，需要开放手术时，只需延长切口即可。
通过本次研究得出，观察组切口长度、术中出血量、疼痛评分、并发症发生率、住院时间均小于对照组，而手术时间大于对照组。因此，小切口手术是治疗甲状腺肿瘤的较好术式，虽术中时间稍有延长，但创伤小、并发症少、恢复快，值得推广。
参考文献：
[1]AbrosimovAY,?DvinskikhNY,?SidorinAV,etal.Cellsof?Benign?andBorderline?ThyroidTumor?ExpressMalignancyMarkers[J].BullExpBiolMed,?2016,160(5):698-701.
[2]王雁飞.用内镜辅助下小切口手术治疗甲状腺肿瘤的效果探究
[J].当代医药论丛,2017,15(12):42-43.
[3]刘家锋.小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的对比研究[J].当代医学,2017,23(26):100-101.
[4]郭堂宇.小切口手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(14):84-85.
[5]马志斌.甲状腺疾病快速冰冻切片的诊断及鉴别诊断分析[J].中国老年保健医学,2017,15(03):73-75.