岳阳市妇幼保健院手术室湖南省岳阳市414000
【摘要】目的：对剖宫产术中出现羊水栓塞的患者进行急救和护理的临床效果进行分析。方法：将40例剖宫产术中或因产后及剖宫产术后出现羊水栓塞的患者作为研究对象，在手术中给予急救和护理，对其临床抢救效果和护理效果进行分析。结果：急救护理后，40例患者中，抢救成功38例，早产9例。结论：羊水栓塞对产妇和胎儿均存在较大的影响，对其进行及时抢救并给予有效的急救护理可以显著提高治疗的成功率，降低产妇和胎儿的死亡率，减少对母婴的伤害，效果明显，值得临床推广。
【关键词】子宫下段剖宫产；羊水栓塞；急救护理；临床效果
羊水栓塞是妊娠期一种较为严重的并发症，是指在产妇分娩时，羊水倒流入血管进入母体血液循环中而导致产妇出现肺栓塞、休克等的一种症状，其发病异常凶险，常常会导致产妇死亡。因此在产妇进行剖宫产时应严密观察产妇的生命体征的变化情况，对于出现各种先兆情况的产妇应及时采取相应的措施进行急救，同时给予有效的护理，从而显著提高其治疗效果，减少对母婴的危害。本文选取40例剖宫产术中出现羊水栓塞的患者作为研究对象，给予急救和护理，分析其临床效果，研究内容如下。
1资料与方法
1.1基础资料
选取40例剖宫产术中出现羊水栓塞的患者作为研究对象，本次研究对象的选取时间段为2006年4月-2017年6月，产妇年龄范围18-45岁，平均年龄（24.5±2.5）岁，病例数中有平产后因羊水栓塞或者懷疑羊水栓塞返回手术室手术8例，剖宫产手术后发生羊水栓塞从病房返回手术室抢救的5例，剖宫产手术中因出现羊水栓塞症状进行抢救的27例；其中初产妇23例，经产妇17例；产妇在胎儿娩出前后均存在寒战、呼吸困难等症状，其中出现休克的有12例，出现脏器功能衰竭的有7例，所有患者均存在不同程度器官出血的症状，出血量约为1200-3500ml之间。
1.2方法
1.2.1急救方法：在剖宫产术中，一旦患者出现羊水栓塞，应立即帮助患者取休克卧位，将头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，保证患者重要脏器的血液供应。及时建立静脉通道，输入抗休克液体、抗过敏药物和血浆等，若患者已经发生休克，且症状较为严重，静脉穿刺难以进行时，则应立即大动脉插管或者静脉切开，确保患者能够及时输液和输血[1]。然后给予患者面罩吸氧，控制氧流量为4-6l/min，在患者口中放入压舌板，防止舌后坠导致窒息死亡或者由于意识不清而咬伤口舌，维持患者呼吸道通畅，参与抢救的人员应立即采集血标本，防止耽误抢救时间[2]。常规留置尿管，做好记录，了解患者的肾功能。抢救过程中观察产程的进展，在抢救产妇的同时抢救胎儿，注意观察胎儿的生命体征。
1.2.2护理方法：①保证静脉通道的通畅：护理人员应迅速建立静脉通道，用三通管进行连接，必要时辅助麻醉医师进行深静脉穿刺置换，以保证药液和血制品可以尽早输入，同时有效测定中心静脉压。在输液时应小心谨慎，尽量减少反复穿刺，以减少患者的痛苦，为抢救患者争取宝贵的时间[3]。②用药护理：护理人员应了解各种抢救药物的名称、用量、作用和用法，并且快速熟练和掌握，根据患者的病情遵医嘱给予准确的药物，迅速及时的进行抢救，科学、合理的使用抗休克的药物，及时扩容以及抗过敏等。在用药前护理人员应认真查对，保证给药剂量、浓度、用法等均正确，同时加强巡视，注意观察患者的意识、精神和阴道出血情况，对于出现不良反应时，应及时采取有效的措施进行处理。③心理护理干预：羊水栓塞是分娩中较为严重的一种并发症，其病情凶险，对产妇和胎儿的威胁极大，会导致其死亡，在分娩前护理人员应告知产妇分娩中可能出现的症状和潜在的危险因素，向患者及家属告知其抢救流程，以取得患者及家属的支持，从而显著消除患者的心理不良情绪，使得家属及患者能够积极配合，同时还应鼓励患者多沟通，缓解患者的不良情绪，有效给予患者关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而建立其和谐的护患关系[4]。④恢复期护理：待病情稳定进入恢复期后，护理人员仍需密切关注患者的生命体征变化，了解患者的宫缩、阴道流血情况，加强会阴和伤口的护理，若有明显的出血，则可以继续保守治疗，若产后出血较多难以控制，则应立即进行子宫切除。同时对患者的心理和饮食进行指导，为产妇制定科学、合理的康复计划，加强产妇的营养，增强抵抗力，积极预防感染的发生。
1.3观察指标
分析临床抢救效果和护理效果。
2结果
急救护理后，40例患者中，抢救成功38例，占95%，早产9例，其余均好转。
3讨论
剖宫产是常见的一种分娩方式，用于难产、胎儿发生危险等情况分娩。在分娩的过程中容易发生较多的并发症，对产妇和胎儿均存在较大的影响。羊水栓塞则是分娩中常见的一种并发症，它主要是由于产妇羊水经过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处静脉窦和病理状态下进入子宫血管从而参与了母体的血液循环，导致产妇发生肺栓塞等症状。羊水进入母体需要满足三个条件：产妇胎膜破裂、宫颈或者宫壁内膜血管破裂、羊膜腔内的压力过高[5]。本次实验中，产妇出现羊水栓塞主要是由于剖宫产术、宫缩过强等导致，患者也可能由多种原因共同诱发羊水栓塞。而孕妇在日常生活中也应注意，警惕羊水栓塞的发生，一旦出现有羊水栓塞的症状，应立即进行抢救，从而显著提高抢救存活率。产妇在发生羊水栓塞后进展较快、致死率高，因此在剖宫产前应做好一切预防措施，一旦产妇出现任何先兆情况，应立即进行预防处理，做好重点的预防工作，防止产妇在强烈工作下进行自然破膜，对于剖宫产的产妇应在活跃早期选择人工破膜，而且不能进行胎膜剥离，防止子宫颈管内血管损伤；在剖宫产的过程
中应首先将羊水吸出干净，然后让抬头出来，防止羊水进入开放的血窦口发生感染，同时防止胎儿误吸[6]。了解和掌握催产素的适应症，对于产程中宫缩过高或者过强而出现羊膜囊明显的患者最好不要注射催产素。羊水栓塞为产科最为危险的并发症之一，在分娩前应做好充分的准备，备齐抢救药品以及器材，同时护理人员还需要在分娩过程中提高警惕，认真观察患者的病情变化，以便能够及时抢救，同时应做好护理工作，嘱咐产妇以平和的心态面对分娩，减少心理不良情绪的产生，减少并发症的发生，显著降低产妇和胎儿的死亡[7]。对于剖宫产的产妇实施急救护理，在手术过程中应严谨分配各手术人员和护理人员的职责，使得产妇在发生危险时能够及时、有效地进行抢救，保证母婴的安全。而在护理过程中，当产妇发生羊水栓塞时，在抢救产妇的同时给予产妇心理指导，告知产妇放松心情，相信医护人员，鼓励和安慰产妇，以减少其他意外情况的发生[8]。同时在抢救中护理人员应严格掌握用药情况，了解急救药物的用途、剂量和用法，以便能够准确地进行抢救。在手术过程中严谨的组织管理和清晰的责任分工，对于保证母婴安全和快速抢救有着重要的意义。护理人员扎实的操作基础是抢救成功的重要保障因素之一。术后对患者继续严密观察和监测，同时采取有序、高效、科学的护理措施，能够及时发现潜在的危险因素，尽早处理和解决，减少产妇危险情况的发生，并且为提高抢救成功率提供了重要的保障。经本文研究显示，对于剖宫产羊水栓塞的产妇给予有效的急救措施和急救护理可以显著提高其抢救成功率，减少产妇危险的发生，显著降低了产妇和胎儿的死亡率，并且护理人员熟练的操作和理论知识，以及对抢救药品的掌握度，也为产妇的抢救赢得了宝贵的时间，改善了母婴结局。
综上所述，羊水栓塞对产妇和胎儿均存在较大的威胁，对于剖宫产羊水栓塞的产妇实施急救和护理的效果明显，可以显著提高其抢救成功率，降低死亡率，有效改善母婴结局，效果明显，值得临床推广。
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