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(1贵州省水城县人民医院超声科553001;2首钢水钢总医院功能科553028)
【摘要】目的探讨产科超声医疗风险技术性防范措施。方法就基层产科超声现状、局限性，阐述技术性防范措施。结果和结论西部基层医院确实存在着不能根据自身技术能力设置产科超声检查的层次、医生自身技术水平待提升、产前超声报告单不规范、临床医生和孕妇存在对产科超声的认识误区等，为改变产前超声检查目前的困扰，结合基层医院提出想法供同行参考。
【关键词】产科超声纠纷技术性防范
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0021-02
据本市相关部门统计，产科纠纷在近几年一直排在第一位。产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同，一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全，甚至关系到胎儿的生命，责任重大。二是到医院生小孩是一个高兴的事，一旦出现意外，本人和家属的情绪波动大，不容易调解。随着超声技术在基层医院妇产科的广泛应用，超声诊断在产科临床中的作用越来越重要，已成为产科医生确定处理方式如剖宫产的首选影像诊断手段。由于人们对胎儿畸形产前超声检查寄予极大期望，也随着人们法制观念、自我维权意识的不断增强，近年来医患纠纷亦呈上升趋势[1]，而产科的医疗纠纷在国内外总医疗纠纷中所占比例均较大[2]所以认清妇产科的医疗纠纷的严重性及预防妇产科的医疗纠纷的发生尤为重要。作者分别在县级医院和大型三甲综合性医院超声科工作多年，现将如何从超声技术性防范纠纷与同行探讨，以利于预防和处理好涉及产科超声的医疗纠纷。
一、基层产科超声现状以及局限性
1不能根据自身技术能力设置产科超声检查的层次
在本地区级别不同的医院提供的产前超声检查内容相差甚远，随着医疗市场的格局拉锯，不能根据本院产科的特点、人员技术水平设定检查范围与内容，或根据各自的习惯检查胎儿，甚至简单到仅测量双顶径，而有的则非常详细，包括颅脑、颜面部、心脏、胸部与腹部、四肢等。
2医生自身技术水平待提升
从事超声检查的医师基础和技术水平参差不齐，由于历史原因医院对产前超声诊断的培训严重滞后和不足，致使检查方法参差不齐，很多情况都是医师靠自己所学的专业知识和经验来开展产前超声检查，必然会存在一定的主观性和片面性。由于要检查的胎儿解剖结构较多，各器官结构小，检查时间短，且随着妊娠的进展，胎儿各器官结构在不断生长发育中，其形态、结构、回声等在不同时期有不同的表现，有些结构是胎儿期特殊结构，以及一些不常检查的结构等都构成了胎儿检查的难点问题。而解决这些难题，取决于超声医生自身工作经历与经验的累积。
3产前超声报告单不规范
产前超声诊断报告根据本院及医生的“习惯”来写报告单，一些没看的胎儿结构也按照“习惯”描写，或已经检查的结构按照“习惯”不发报告，有的报告单上简单到仅写一个股骨长度和双顶径。
4使用的超声仪器参差不齐
超声仪器较差，其分辨率及穿透力都难以达到产科检查的要求，致使一些胎儿的某些结构不能清晰显示，尤其以产科床旁B超为著。
5临床医生和孕妇存在对产科超声的认识误区和超声检查期望值过高
究竟超声能见到什么，这次检查看到了什么、没看到什么，意义何在，均未取得孕妇充分理解，孕妇不明白超声对不同畸形的实际检出率，总认为胎儿超声检查未发现问题意味着胎儿一切正常，且不少临床医生对超声依赖和误读加大，总以为胎儿越大检查出畸形的可能性越大。
6医生工作过度负荷漏诊风险增加
为了完成超额的检查数量，每日要完成检查以产科为主的检查，使每个孕妇检查时间受限，对本应观察的内容省略，在这种情况下，漏诊和医疗纠纷将是不可避免的。
7服务观念滞后：体现在对病人服务不周到，对病人提出的问题和困难不能热心、细心、耐心进行解答和帮助上。
8医生与患方法律意识提升度交织：医生缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强，要求尊重病人的知情同意权和隐私权。
二、技术性防范对策
1增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低患者和家属的期望值
随着人们生活水平的提高,患者自我保护意识不断增强,对医疗工作提出了更高的要求,我们的服务对象大多是正常待产者,患者及家属对医院的期望值很高,要说明超声作为影像学检查工具之一，有它的优势，但也有它局限性和依赖性。在产科超声检查中，胎儿胎位等本身因素、羊水多少、母体方面诸多外在因素都将影响胎儿畸形的产前检出。美国妇产科医师协会（1993）强调：“不管使用哪种超声设备（modality），亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。”[3]
2建立起一套较完善的产前超声检查原则与规范，并加强培训，使产前超声诊断有科学的规范化的原则做指导，达到产前超声诊断专业化、规范化。
3将检查内容和所承担的任务应与医院级别相对应
根据自身条件逐步设置产前超声检查分为常规超声检查、系统超声检查、胎儿超声心动图检查及针对性超声检查。对不同层次检查中所要检查的目的、观察的具体内容各不相同。同时也根据产科超声检查的普及、提高情况，逐步做出具体调整与更新。
4调整产科临床经验医生从事超声诊断工作
基层医院由于受地区发展、仪器条件、人员技术水平的限制，不宜从事胎儿系统超声检查，可以进行基本的胎儿超声测值，以评估胎儿基本发育情况，建议不要急于开展胎儿系统超声检查。
5遵守超声医生严谨与认真的职业操守
在本院提供的产前超声检查内容与孕妇要求的相差甚远产科检查项目的情况下，应推荐到上一级已经开展此项检查的医院进行检查。这样既体现了医务人员的严谨与认真，保护超声人员自己，也体现了对病人高度负责的精神，孕妇及家属也会理解，从而避免了不必要的纠纷。
6配备高清晰度及高分辨率的彩色超声检查仪器及人员带教
在具备高档仪器和较高技术人员的条件下，对于已开展产前诊断的项目，加大培养力度，尽可能地开展详细的胎儿检查，防止畸形胎儿的出生。
7对产科超声医师实施规范化的专科培训
选送有产科临床经验的超声医生到施规范化的工作开展得较好的专科医院进修培训，对测试、提高、监督一个超声医师或技术人员在检查胎儿畸形技能方面是一个很理想的再继续教育方法。
8应合理解决病人多与超声医师或超声仪器相对不足的矛盾，给超声医师有足够的时间来对胎儿进行细致系统的检查。如果超声医师没有足够的时间对胎儿的每个器官和结构（包括手足）进行逐一细致的检查和思维的时间，就很难避免误诊和漏诊。我们建议对于一位熟练的产前超声检查医生，每个病人检查的时间不应少于20-30分钟。
9超声医师与孕妇及家属尽可能地进行沟通。比如在检查前将超声检查的局限性以及本次超声所能检查的目的和内容告知孕妇；提倡在超声检查过程中，一边检查，一边向孕妇介绍所显示的胎儿结构，加强医师和病人间的沟通；最后把检查结果向病人做相关的解释和说明，并明确告知孕妇及其家属这次检查中有那些应该显示的结构此次因为什么原因而未能显示清楚，以及进一步讨论下一步应该怎么办等等问题。
10在检查室通道设置宣教栏加强普及宣传教育
采取期前宣教，能够使孕妇对产前超声诊断有初步认识，既对产前超声检查的作用和意义以及每次具体检查内容有所了解，也能对产前超声检查的局限性与时效性有所认知。
参考文献
[1]靳清汉，裴丽昆，周芳坤．县医院门急诊医患纠纷分析及对策．中华医院管理杂志，2006，22：52-53．
[2]石一复，周郁鹤．重视妇产科医疗安全妥善解决医疗纠纷．中国实用妇科与产科杂志，2005，21：705-706．
[3]余艳红，妇产科超声医疗纠纷防范及安全管理.南方医科大学学报，2009,4:631.