任守君1王晓红2高霁1卢凤喜1朱本祥1于平年1王文甲1
（1吉林省通化市中心医院CT科吉林通化134001)
(2吉林省通化市人民医院吉林通化134001）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0220-02
【摘要】目的探讨头部CTA显示颅内动脉血管病变的能力和价值。方法对355例患者行16排CTA检查，3D表面容积重建，MIPCPRMPR重建。结果CTA诊断烟雾病4例，动静脉畸形5例，动脉瘤65例，动脉狭窄性病变245例，CTA未见异常36例。结论16层螺旋CT头部CTA能很好的显示颅内动脉，具有较高的临床应用价值。
【关键词】体层摄影术X线计算机动脉瘤动脉狭窄
头部动脉病变特别是动脉瘤及动脉狭窄性病变是严重威胁人类健康的疾病[1]，以往多依靠DSA检查明确诊断，但DSA检查是有创检查，可导致夹层血栓脱落等并发症[1，2]。新一代螺旋CT血管成像能直观的显示颅内动脉，提供颅内动脉狭窄动脉瘤的部位程度及先天畸形等病变，对临床医生选择最佳治疗方案及观察疗效具有非常重要的意义。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析2007年1月至2010年1月我院神经内外收治的病人355例，其中男216例，女139例。年龄19-82岁，平均50.5岁。临床表现为TIA反复发作，眩晕，一侧肢体活动不灵，头痛，恶心，呕吐，语言障碍等。355例病人仅2例出现荨麻疹等轻微不良反应，无一例严重过敏反应。
1.2CT检查方法及评价使用东芝16层螺旋CT机，管电压120KV，管电流300MA，螺距11，层厚0.5mm，所有病例CT平扫定位，扫描从颈3椎体下缘到颅顶水平。采用造影跟踪技术，以颈3椎体下缘为感性趣区，选用优维显37075ml，注射速度为每秒钟3ml。造影剂到达感兴趣区时启动扫描。管电压120千伏，管电流300毫安，螺距11，扫描层厚1mm,重建层厚为1mm,间距0.8mm。经工作站进行3维重建MPRCPRMIP重建。图像经2位副主任医师以上人员采用双盲法评价。3维重建采用7种体位，第一种体位切除颅顶结构，从头顶向下看。第二种体位切除颅顶结构及颅底结构，从下向上看。第三、四种体位切除双侧大脑中动脉，保留双侧大脑前及大脑后动脉，矢状位从左向右及从右向左看。第五、六种体位是切除双侧大脑前及大脑后动脉，保留双侧大脑中动脉冠状位从前向后看。第七种体位切除双侧大脑中动脉，大脑前动脉保留双侧大脑后动脉椎基底动脉，冠状位从后向前看。
2结果
经CTA诊断烟雾病4例，动静脉畸形5例，均经DSA证实。动脉瘤65例，69个动脉瘤。后交通动脉瘤26个，前交通动脉瘤21个，大脑中动脉瘤16例，基底动脉瘤6例。其中45个动脉瘤经手术证实，20个经DSA证实。动脉狭窄性病例245例，大脑中动脉闭塞15例，重度狭窄31例，轻中度狭窄45例，基底动脉闭塞2例，重度狭窄16例，中重度狭窄23例，单侧椎动脉颅内段闭塞12例，重度狭窄23例，轻中度狭窄33例，胼周胼缘动脉轻中度狭窄45例。CTA未见异常36例。本组病例仅52例出现头晕、恶心、荨麻疹等轻微不良反应，不需处置自行缓解。
3讨论
3.1多层螺旋CT血管成像与DSA比较目前DSA仍然被认为是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但DSA检查具有较大的局限性，而多层螺旋CT血管成像安全、无创，无血管损伤等并发症，尤其适合病情危重，不宜早期DSA检查的病人。可准确判定动脉瘤的大小，载瘤动脉，瘤颈。通过与周围颅骨结构的关系判定瘤体朝向，并且可以模拟手术路径，为临床制定治疗计划提供可靠依据。CTA是一种有效的诊断动脉瘤的方法。
3.2合理的扫描技术及后处理技术是关键扫描时间过早动脉显影不充分，过晚静脉过度显影，影响动脉观察。本组3维容积重建采用七个方位。第一、二种法为主要观察willis环，如前交通、后交通动脉等动脉瘤好发部位是否存在动脉瘤，是否存狭窄性病变。在三、四种方位去除双侧大脑中动脉。观察大脑前、大脑后、后交通及颈内动脉颅内段是否存动脉瘤，是否存狭窄性病变。五、六种方位观察大脑中动脉及前交通。第七种方位观察基底动脉及椎动脉颅内段病变。本组病例运用后处理工作站切割技术采用以上体位3维重建克服了多支血管相互重叠缺点，本组均保留部分颅骨，准确的显示了瘤体、瘤颈及载瘤动脉，朝体朝向及与周围结构的关系。颈内动脉海绵窦段，床突上段等处采用MCP重建，结合MIP，MRP重建无一例漏诊，与手术及DSA所见相符。
新一代多层螺旋CT血管成像以无创、快捷、特异性敏感性高，能准确的显示动脉瘤位置、形状、大小、朝向，准确的显示狭窄性病变部位等优点，为临床确定治疗方案提供了可靠的依据，使患者得到及时准确的治疗，有效降低死亡率、致残率，为社会减轻了负担。它已部分取代DSA成为颅内动脉瘤首选诊断方法，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1]马林，娄昕.神经系统影像诊断学.人民军区出版社，2007，41.
[2]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社.