陈波杨云华
(成都市新都区人民医院四川成都610500）
【摘要】针对ICU患者各种安全问题需要有效约束肢体，防止非计划性拔管，以及方便行动脉血气分析检查和静脉输液治疗，设计了一种可以约束肢体，同时可行动脉血气分析和静脉输液的多功能手套式约束带，经临床应用后效果满意。
【关键词】手套式约束临床应用
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0330-02
ICU收治的危重病人中常常存在意识不清如：嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄等，并常常带有恐惧情绪和严重不适感。身体约束的使用是关乎ICU患者安全和有效治疗的重要问题之一[1]。患者出现躁动不安，不能或者不愿配合治疗，甚至攻击医护人员，即使使用了常规约束带后也容易发生手指抓扯床单，被套等情况。以往的腕部约束带其约束局限于手腕，由于患者手指活动未受限制，拔管事件仍时有发生[2]。同时一般的约束带使用后不仅不能有效效固定手指，也常常遮蔽了桡动脉及前臂的静脉输液管路和肢体皮肤，不便进行桡动脉采血行血气分析和静脉输液观察。2013年3月至月，我科护士对约束带进行改良，以方便临床治疗和护理工作，减轻护理工作量。经过临床109例患者应用手套式约束带，效果满意，现在将手套式约束带的设计与临床应用介绍如下。
1制作与使用方法
1.1制作方法
该手套式约束带由棉布制作，手套掌面一侧长15cm，指端宽6-10cm，中间部位12cm，手掌处鱼际肌处与前臂桡动脉处呈现圆弧形空白直径8cm，手掌至前臂约10cm，手套背面一侧长24cm，两面形成一个手套袋，约束手指。手套与前臂约束带连接，前臂约束带棉垫长11cm，臂周长20-23cm，在臂周长两端两侧4cm处接约束带长75cm×宽3cm。夏季2-4层棉布，冬季加棉垫可保暖，手套掌面、背面可根据使用目的正反调节。
1.2使用方法
先将患者肢体置于功能位置，把患者的手掌整体套入手套式约束带，固定好五指。如果要行桡动脉血气分析则把桡动脉暴露在圆弧形状空白处，此处无无棉垫遮挡，如果前臂处有静脉输液，不管位置是手臂内外侧，都可以把输液穿刺和管路暴露在圆弧形状空白处，然后根据患者的手臂大小调节，约束带缠绕手臂松紧适宜，然后把约束带末端固定在床档和床单元其他部位，检查患者的肢体活动程度、范围和松紧度。
2护理措施
2.1评估患者病情以及意识状态，评价使用指征，根据情况选择使用手套式约束带。
2.2约束系带固定于床头和床缘，不能固定于床档，约束带系成活结，手套式约束带要松紧适宜，以能伸进1指为宜，过紧易造成约束部位的皮肤的压伤，过松易造成约束带脱落造成病人意外拔管等。
2.3在使用约束带前，护士与医师联系，共同向患者和家属告知约束的原因和目的，征得同意并在实施保护性约束知情同意书上签字[3]，告知病人及家属使用目的及注意事项，配合使用，加强健康教育。
2.4不影响触摸桡动脉处的脉搏和进行桡动脉血气分析，约束带的圆弧形空白面处应暴露出桡动脉处皮肤，方便行血气分析以及核对患者手腕标识带。
2.5如手臂和手臂前端输液，则约束带的圆弧形空白面处应暴露出输液部位，方便观察输液有无渗漏。
2.6加强巡视，每15分钟观察一次，观察约束部位的皮肤完整性和肢端血液循环情况包括皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间、有无水肿等，每2小时松懈一次观察，做好班班交接。
2.7做好护理记录包括约束原因、时间、部位、执行人、约束后的效果等。
2.8约束带只作为保护患者安全，保证治疗使用，不宜长时间使用，及时评估病情，尽早停用。
2.9加强心理护理，稳定病人情绪，消除了患者对术中使用约束带的恐惧和忧虑，积极配合[4]。
3使用体会
手套式约束带使用有如下优点：
3.1固定约束的部位扩大，能固定好患者的手掌和五指，防止抓扯床单、被子，使固定更有效，避免了一般的约束带只能固定手臂的弊端。
3.2暴露部分手臂皮肤，能够方便行动脉血气分析和静脉输液和观察，核对患者手腕标识带，方便监测脉搏等操作，减少工作量。
3.3固定牢靠有效，减少非计划性拔管的意外事件，减少拔管后带来的经济负担和身体不适。
3.4棉布手套材料柔软舒适，经济实用，易清洁消毒，自制手套式约束带放于1：2000～效氯制剂浸泡30min后清洗，晾干备用[5]。
综上所诉，该手套式约束带制作简单，省时省力，操作简单，方便护理，经济实惠，安全有效，值得临床护理大力推广应用。
参考文献
[1]鲁婕音，赵雪滢.重症监护室中约束带运用的护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2012,20（1）:160-161
[2]周晶，金玉红，张宇.保护性约束带使用过程中护理风险的防范[J].中华现代护理杂志，2010，17（9）：1086-1087
[3]周蓓.重症医学科护士如何防范使用约束带导致护患纠纷[J].临床医学，2011,24（10）:122
[4]杨凤玲，董淑琴.术中使用四肢约束带患者的心理特点及护理[J].中外医学研究，2012,10（5）:85
[5]刘玉莹，李路生，金花.简易约束带的制作及临床应用[J].当代护士，2012,9（6）：28