巴彦县第二人民医院151801
【摘要】目的：探讨小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效。方法：收集56例老年糖尿病性白内障患者应用小切口白内障摘除术治疗的资料进行回顾性分析。结果：56例患者均1次透切成功，治疗前后眼压变化：治疗前眼压14．92±3．20，术后3天眼压15．03±3．11、术后1周眼压变化：11．75±2．10，术后1个月眼压10．52±1．80。术后视力情况：56例中视力＞1．010例（17．9%），0．5～0．844例（78．6%）；0．3～0．51例（1．8%）；0.1～0．31眼（1．8%）。结论：小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障疗效显著，创伤性小，恢复快，深受患者满意。
【关键词】小切口白内障摘除术；老年糖尿病性；白内障
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-046-01
1资料与方法
1.1资料
在视力致盲的众多原因中，白内障排在首位，致盲率高达41%。同时它也是一种世界性的疾病，调查显示人类约有25%患有白内障。它是发生在眼球内晶状体上、由于晶状体浑浊导致视力下降的一种疾病。白内障发展的时间长短不一，有的时候甚至会长达数十年，并且发展到一定的阶段之后，还可能会引发青光眼、晶状体过敏性眼内炎等多种并发症，进而导致不可挽救的损失。就目前的情况而言，手术治疗是最为有效的治疗白内障的手段，据统计目前世界上至少有1700万可通过手术治疗的白内障患者。随着医学技术的进步和手术设备的高科技化，白内障治疗手术得到了前所未有的发展。
糖尿病是老年人的常见病、多发病，糖尿病性白内障是常见的并发症，小切口非超声乳化白内障摘除术是近年来治疗白内障的新创技术，为总结经验，2010年2月～2012年2月应用小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障患者56例，对资料进行回顾性分析。
2014年2月～2016年2月收治老年糖尿病性白内障患者56例，男20例，女36例，年龄58～81岁，平均68．9岁；糖尿病病程11～25年，平均16．6年，空腹血糖9．2～18．2mmol/L，平均13．6mmol/L。
1.2方法
所有患者均进行血糖控制达到正常水平，然后适时手术。用新月形刀经巩膜板层切口，作巩膜隧道至角膜缘内1.5mm，3.2mm穿刺刀经隧道切口于12点方位穿刺入前房并扩口外5.5mm，内口6.5～7mm。前房内注入黏弹剂，轻拨核，可能使晶状体囊膜与皮质、皮质与核之间粘连分开。并将晶状体核旋转浮入前房。再次向晶状体核上下方注入黏弹剂，然后再将其娩出。用注吸针管冲出碎核块及注吸残留皮质。在黏弹剂的保护下植入5.5mm一体式硬质后房型人工晶状体于囊袋内，置换前房残留黏弹剂。经切口注平衡液后快速抽出，观察前房形成及切口水密状态，有渗漏切口间断缝合1～2针。手术期间密切观察血糖变化，并及时调整胰岛素或降糖药物的用量。
2结果
56例患者均1次透切成功，治疗前后眼压变化：治疗前眼压14.92±3.20，术后3天眼压15.03±3.11、术后1周眼压变化：11.75±2.10，术后1个月眼压10.52±1.80。术后视力情况：56例中视力＞1.0的10例（17.9%），0.5～0.8的44例（78.6%）；0.3～0.5的1例（1.8%）；0.1～0.3的1例（1.8%）。
2讨论
随着人口老龄化的发展，白内障发病率日趋呈增长趋势，患病人数也在不断的增加。资料显示，截止到2003年底，我国的白内障患者总数量高达29000万人，且初步预计到2020年，这一数字将增大到50625万人。由于城乡条件差距的原因，在我国眼病患者一大半是在农村，这一现状又将给白内障疾病的治疗带来更多的问题。
白内障复明手术后体会：切口要根据核的硬度大致估计，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，内切口适当偏前，构成良好的活瓣，以免造成虹膜脱出或损伤。形成良好的自闭瓣，有利于前房稳定，减少术后角膜散光。截囊大小适中，以6～7mm为宜，便于浮核。用足用好黏弹剂，不要太吝啬。晶状体核与角膜之间应有黏弹剂衬垫，角膜内皮要充分保护。糖尿病性白内障患者由于自身的微血管改变，其手术难度、并发症均大于非糖尿病性白内障患者。且合并高度近视时其手术难度、并发症均大于、多于非糖尿病性白内障患者。由于糖尿病患者虹膜色素术中容易脱失，且由于其自身的微血管病变，手术创伤易引起出血和虹膜反应。体会是手术操作技术要十分熟练，尽量减少器械进入前房的次数，减轻杜虹膜的刺激，可以大大减少出血。尽量使用表麻手术，这样娩核的时候令患者向下注视，避免娩核的力量过大，娩核时要稳、准、轻，圈匙通过晶状体核后极中心后，要紧贴晶状体核滑行，待完全托核后，再向外上方轻拖娩核。当核上缘露出隧道外切口时，利用圈匙轻压切口后唇娩核。另一手执显微镊，牵拉眼球向下方，协助娩核。注吸时，可先利用注吸管的注水压力作用，圈匙轻压切口后唇，将残留碎核及部分大块皮质从创口冲出。细小残留则逐一细心吸出。注意注吸针勿压切口后唇，造成切口过度哆开、前方形成不良、损伤角膜内皮等。
总之，小切口非超声乳化白内障摘除术资少、费用低、简学易学、好掌握，更适合基层医院及大规模开展。
参考文献：
[1]罗远湘，杨炜，邱明磊，等.高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入术疗效观察[J].中国现代医学杂志，2012，22（5）：62-65
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[3]陈健华.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障的疗效分析[J].当代医学，2012，12