熊翅1夏斌2
1．广州军区广州总医院健康管理体检中心广东广州510010；
2．广州军区广州总医院心血管内科广东广州510010
【摘要】目的：探讨并总结主动脉夹层腔内隔绝术的护理方法。方法：对20例行主动脉夹层腔内隔绝术的患者进行术前及术后的护理，给予患者积极的心理护理和健康教育，密切观察生命体征和术后并发症等。结果：20例患者手术均获成功，降低了并发症，减轻了患者的痛苦。结论：加强对主动脉夹层腔内隔绝术围手术期患者的病情观察和护理，对提高治愈率、降低并发症的成功及病情康复有重要意义。
【关键词】主动脉夹层；腔内隔绝术；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0250-01
主动脉夹层（aorticdissection，AD）为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿，又称为主动脉夹层动脉瘤或主动脉剥离症。主动脉腔内隔绝术具有安全性高，疗效显著等优点，可显著改善AD病人预后[1]。现总结我科20患者的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：选取2006年12月至2008年10月于我科住院接受主动脉夹层腔内隔绝术的患者20例，男14例，女6例，平均年龄58±10岁。其中18例表现为血压升高，2例血压降低，均呈不同程度的胸前或后背的撕裂样或刀割样疼痛。
1.2手术方法：患者取平卧位，局部麻醉，穿刺左侧桡动脉，用猪尾导管行主动脉造影，定标确认破口位置。切开股动脉，放入携带支架的输送器，X线透视下将支架定位在瘤腔恰当位置上，释放支架。造影观察支架释放后破口封闭情况，左锁骨下动脉是否受影响及有无内漏等，修复股动脉，安返病房。
1.3治疗结果：20例患者介入手术均成功，无内漏等手术并发症。1例患者因原发性肾功能衰竭死亡，其余患者生存良好。
2术前护理
2.1心理护理：主动脉夹层多以突发的胸背部撕裂样剧烈疼痛为首发症状，往往给患者造成烦躁、恐惧和焦虑等心理变化，结果可导致交感神经兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，全身血管收缩，致使血压进一步升高，加重病情。所以，应对其进行必要的精神安慰和心理疏导。向患者及家属讲解此病的病因、治疗方法、各项检查的意义及支架介入治疗的可靠疗效和安全性，指导患者进行自我放松，缓解紧张情绪，减轻患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。因此，在术前合理药物治疗的同时，根据患者不同的心理变化，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策[2]。
2.2生命体征的观察与护理：严密的进行心电监测，加强生命体征的观察，尤其是血压和心率。因过高的血压和过快的心率可加重主动脉内膜的撕裂，使病情进一步恶化。控制血压遵医嘱首选硝普钠微量注射泵持续静脉泵入，控制收缩压在90－110mmHg左右[3]，但应注意硝普钠需与硝酸甘油或乌拉地尔等药物交替使用，防止长时间使用硝普钠导致的氰化物中毒。并给予β受体阻滞剂控制心室率，镇静、止痛等药物的应用亦有利于病情的控制。在监测血压的同时，还应观察病人四肢动脉搏动情况，有无头晕、头痛、尿量变化等临床症状，有助于判断夹层动脉瘤的累及范围。
2.3术前准备：嘱患者绝对卧床休息，避免转变体位和咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的活动。术前完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型及交叉配血等各项检查，常规双侧腹股沟和锁骨区域备皮，行碘过敏试验，备血，导尿，按医嘱备齐术中用药和器械，术前禁食水。
3术后护理
3.1一般护理：继续给予控制血压，减慢心率等药物治疗，观察生命体征和一般状况等。手术切口通常在双侧股动脉,经外科缝合止血。但由于术中应用抗凝剂,术后应观察切口渗血、出血情况，动脉穿刺处加压包扎并放置沙袋24h止血，要求患者24h内术肢制动，观察伤口有无血肿、瘀斑及感染，若发现敷料浸润，要及时报告医生。本研究全部病例切口愈合良好，其中1例于术后当日发生切口渗血，经重新更换敷料、加压包扎后渗血停止。
3.2并发症的观察与护理
(1)截瘫：术后最严重的并发症是截瘫，文献报道其发生率约为0-1%，可在支架放置后不久即出现。原因是脊髓根大动脉血流被带膜支架阻断。因而术后需密切注意下肢的感觉、肌张力及腱反射等，一旦发现异常，应及时报告医生采取措施。
(2)支架腔内隔绝综合征：术后患者出现对支架的排斥、血栓吸收等一些发热反应，遵医嘱给与物理降温，消炎痛口服，进高热量易消化富含维生素的饮食。20例患者中2例出现发热，经及时处理症状3-4天左右消失。
(2)切口感染：由于腹股沟切口靠近会阴部，皮肤皱褶较多，易隐藏细菌；加之切口较深，若缝合不严密，极易发生脂肪液化和渗液积存；此外，腹股沟切口又易发生淋巴瘘等原因而引起切口感染。所以应加强伤口护理，定期正确更换敷料。一旦发生切口感染，应行细菌检查和药敏试验,并敞开切口彻底清创，全身使用细菌敏感抗生素[4]。
(3)肾功能损害：患者可因存在原发的肾脏基础病变、手术时间过长，造影剂用量过大、低血压导致的肾血流灌注不足等原因引起肾功能损害。因此除术前对必要患者采取水化治疗外，应鼓励患者术后多饮水，以促进造影剂的排泄，同时注意观察尿量[5]和监测肾功能，给予药物或透析治疗等。
(4)血栓与栓塞：术后可能出现夹层附壁斑块脱落或动脉血栓形成,如脑部发生栓塞可导致脑梗塞,上肢或下肢动脉血栓形成或栓塞时也可导致肢体的活动障碍。护理中密切观察上、下肢肢体运动情况，是否有麻木感，皮肤颜色、温度及是否肿胀，触摸足背动脉搏动情况，发现问题及时报告并做相应的处理。
4出院指导
(1)指导患者注意休息，避免劳累，同时保持情绪稳定及大便通畅；(2)戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重；(3)嘱其长期坚持服用药物，控制血压；(4)指导患者监测血压、心率、脉搏，门诊随诊，定期复查CT等。
参考文献
[1]向定成.主动脉夹层－主动脉夹层的诊断[J].岭南心血管病杂志,2007,13(3):155-157
[2]杨秀玲,左健,陈文生,等.主动脉夹层动脉瘤病人腔内隔绝围术期护理[J].护理研究,2007,(21)2:419-420
[3]刘莹,苏静,曹荣,等.StanfordB型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术82例围术期护理[J].解放军护理杂志,2008,25(4B):56-56
[4]熊江,景在平,赵志青,等.胸主动脉夹层腔内隔绝术后切口区并发症的处理[J].中国实用外科杂志,2004,(24)3:154-155
[5]杨春洁,苏玉英,张晓妍,等.覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围手术期病人的护理研究[J].护理研究,2007,(22)1:238-239