乔慧洁孙卫
（山东省威海市立医院264200）
【关键词】磁共振泌尿系统造影临床应用
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0048-01
MR泌尿系造影与胆道造影原理基本相同，是利用重T2加权的水成像技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。与传统的X线泌尿系造影(IVP)相比，MRU除可观察泌尿系管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其集合系统的情况。由此可对肾脏和输尿管结构改变的部位及原因进行全面评价。同时利用MR的功能测定还可观察肾功能。由于MRU不需要接受任何造影剂，因此特别适合于肾功能衰竭的患者。同时MRU不需接受X射线的照射，更适合于妊娠期间尿路的影像学检查。Aerts等报道在对尿路积水的诊断方面，MRU的敏感性为100％，特异性为96％。
但是MR泌尿系造影也有一定的限度，如影像分辨率较常规X线泌尿系造影明显低。对于不扩张的输尿管显示较差等。MRU的进一步发展有赖于其检查技术的进一步完善。
1扫描技术
常规MRI扫描序列与腹部其他器官所采用的技术基本相同。T2加权像首先采用中等长度回波时间的TSE扫描序列，其中HASTE技术具有采集时间短，图像对比度好的优点。在此图像上，可以将肾皮髓质大体分开，同时还可将肾窦脂肪与肾盂及肾实质区分开来。采用脂肪抑制HASTET2加权扫描，可更进一步突出病变。TrueFISPT2*加权梯度回波扫描技术则可清晰显示肾脏及膀胱的轮廓。同时在此序列的影像上血管为高信号，有利于显示病变对血管的影响，如肾癌引起的下腔静脉癌栓等。T1加权像采用FLASH2D梯度回波。脂肪抑制T1加权像也可显示肾皮质及髓质。Gd-DTPA增强动态T1加权扫描可反映肾脏及病变的血供情况。
MR泌尿系造影技术如同MR胆道造影一样可有两种方法：(1)采用长TE时间的HASTE重T2加权扫描序列：此法可提供良好的信噪比及对比噪声比。有2D及3D成像两种，获得的原始图像经过MIP后处理而得到可进行360度旋转的立体影像。该技术可在一次屏气十数秒或数十秒内完成。(2)单次激发的RARE技术(SSFSE，SSTSE)：此技术不需要图像的后处理，获得的影像为整个扫描体积的投影图，类似于常规X线泌尿系造影。该技术扫描时间极短，可在数秒内(2～7s)获得一个泌尿系的影像，特别适合于屏气困难的患者。但该技术图像的信噪比及对比噪声比较上述技术差。
还有一种MR泌尿系造影方法是通过经静脉注射Gd-DTPA行延迟扫描成像。此技术的原理是由于造影剂进入尿路后缩短尿液的T1弛豫时间，在T1加权扫描时尿液显示为高信号。采用与三维对比增强血管造影相同的扫描序列如FLASH3D或FISP3D技术。获得的原始图像经过MIP重建便可得到可360度旋转的立体影像。这种影像除可观察泌尿系的形态学改变外，还可了解肾脏的分泌功能。但如IVP一样，在肾脏功能严重受损的情况下，肾盂肾盏内将无造影剂充盈。
2泌尿系正常MRU解剖
在正常的MRU影像上，肾集合系统和输尿管由于有尿液存在而呈充盈状态。肾小盏边界呈轻度杯口状。但在没加压的情况下，肾盏不显影。在尿路加压的情况下，如解除加压状态，或使用利尿剂后，由于尿液的快速流动可能会产生流动伪影。也可能出现尿路下段不显影。
3疾病的诊断
3.1肾脏肿瘤
肾脏肿瘤包括多种，但以肾细胞癌最常见。肾盂癌占全部肾脏恶性肿瘤的8％。如果肾脏肿瘤引起肾盂肾盏受压变窄、移位，甚至破坏，MRU可准确显示肾盂肾盏受压或受侵的情况。结合MRI可直接显示肿块的形态及肿瘤对周围结构的侵犯，并进行定性诊断[1]。
3.2肾结石
MRU可显示局部肾盂肾盏扩张，及其远端的充盈缺损或狭窄。结合MRI可见位于肾盂肾盏的结石，通常为低信号[2]。
3.3输尿管肿瘤
输尿管肿瘤是指发生于输尿管壁各种组织中的肿瘤，包括良性及恶性病变。以乳头状瘤及乳头状癌多见。由于易引起梗阻性肾积水，造成肾功能减退，X线泌尿系造影经常因不显影而无法诊断。而MRU可不需要任何造影剂，成像也不受肾功能的影响，因此是一个安全有效的检查方法。MRU影像上，梗阻以上的泌尿系统不同程度扩张，病变处输尿管腔可表现为乳头状充盈缺损、狭窄或中断。常规MRI可见局部软组织肿块或结节影。
3.4输尿管结石
大多数尿路结石来源于肾脏，常见于三个生理狭窄处。95％的结石可在X线平片显示。当结石引起泌尿系梗阻时，MRU显示病侧肾盂肾盏扩张，输尿管在结石的上方部分也有扩张。而结石则表现为低信号的充盈缺损。
3.5输尿管囊肿
输尿管囊肿也称膀胱内输尿管囊肿。由各种原因引起的输尿管口狭窄、梗阻，加上尿流不断冲击形成。病变形态可是圆形、椭圆形、或扁平状，病变大小可从1cm到超过膀胱。囊肿内还可有结石存在。X线泌尿系造影可见囊肿与膀胱之间有一条透亮线为囊肿的壁。MR除可显示泌尿系腔内改变外，还可利用常规MRI直接观察病变形态。
3.6膀胱肿瘤
膀胱癌为膀胱最常见的肿瘤。如其发生在膀胱三角区，或病变范围大侵犯了输尿管人口甚至输尿管本身而引起病变侧泌尿系积水时MRU可清晰显示梗阻的形态。此时MR的最大优势是可同时进行断层检查，以直接显示肿块的形态及肿瘤对周围结构的侵犯。据此可对膀胱癌讲行准确分期。
参考文献
[1]刘起旺,张锁旺,梁力,孙少杰;磁共振尿路成像临床应用[J];实用医学影像杂志;2000年02期.
[2]卢延;张雪哲;;关注MR泌尿造影的临床应用[J];中华放射学杂志;2006年06期.