长沙市中心医院神经内科湖南长沙410000
【摘要】目的：对卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫的临床疗效进行分析。方法：选取脑炎继发癫痫患者98例，随机分为3组，甲组32例给予卡马西平治疗，乙组32例给予托吡酯治疗，丙组34例给予丙戊酸钠治疗，对比3组患者的临床疗效及不良反应。结果：3组患者的治疗总有效率无显著性差异，乙组不良反应发生率显著低于甲组、丙组，甲组与丙组不良反应发生率无显著性差异。结论：在脑炎继发癫痫治疗中卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠疗效相当，但托吡酯不良反应发生率较低，在临床治疗中更为适用。
【关键词】脑炎继发癫痫；卡马西平；托吡酯；丙戊酸钠
脑炎患者容易诱发癫痫，且癫痫可反复发作[1，2]，对患者身体健康及生活质量均有严重影响[2]。目前，脑炎继发癫痫常用的治疗方法为药物治疗[4]，而丙戊酸钠、卡马西平与托吡酯在临床中应用最为广泛。为了对这3种药物的临床疗效及安全性进行研究，笔者对利用这3种药物治疗的患者的相关情况进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院在2015年1月～2015年12月收治的脑炎继发癫痫患者98例，男性57例，女性41例；年龄25～75岁，平均年龄（28.4±3.6）岁；病程1～12年，平均（4.3±2.1）年。将98例患者随机分为3组，甲组32例，乙组32例，丙组34例。3组患者的年龄、性别、病情、病程等基本资料差异均无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2方法甲组给予300mg/d卡马西平口服，连续治疗1年；乙组给予起始剂量25mg/d的托吡酯口服，每周将给药剂量升高25mg/d，至100mg/d不再增加剂量，连续治疗1年；丙组给予500mg/d丙戊酸钠口服，连续治疗1年。
1.3疗效判定以治疗前后发作次数减少率（F）判断治疗效果，F=治疗后平均4周内发作减少次数/治疗前平均4周内发作频率×100%。治愈：F为100%；显效：F为75%～99%；有效：F为50%～74%；无效：F不足50%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者用药后不良反应发生情况。
1.4统计学分析利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有统计学意义。
2结果
2.13组患者治疗效果分析3组患者的治疗总有效率无显著性差异（P>0.05），
2.23组患者用药后不良反应发生率分析甲组，9例出现不良反应，头晕2例，皮疹2例，胃肠道症状3例，乏力2例，不良反应发生率为28.1%；乙组，3例出现不良反应，头晕2例，皮疹1例，不良反应发生率为9.4%；丙组，7例出现不良反应，头晕2例，皮疹2例，胃肠道症状1例，乏力2例，不良反应发生率为20.6%。乙组不良反应发生率显著低于甲组、丙组（P<0.05），甲组与丙组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
病毒性脑炎患者的脑实质被病原体侵入后，可造成机体炎性反应，在逐渐进展下发生急性期脑实质充血、脑组织缺血缺氧及神经细胞坏死或变形等，均可造成膜电位兴奋非正常升高[5，6]，逐渐进展下可导致患者出现癫痫发作。当病毒性脑炎患者急性发作之后，脑中会有癫痫病灶永久残留[7]，同时机体有生化代谢异常、血供障碍及神经元坏死或缺失等症状，对患者健康造成巨大伤害[8]。
脑炎继发癫痫患者通常采用药物方法加以治疗，其中卡马西平是最常用的一线治疗药物，主要是通过对患者体内谷氨酸释放予以抑制，对电压依从性钠离子通道予以有效封闭而对癫痫发作予以控制，同时对过度兴奋的神经细胞膜予以最大限度稳定而对神经反复放电予以制止，从而有效降低兴奋与突触之间的传递，对继发癫痫发挥良好的治疗效果。托吡酯可通过多种机制调节人体神经兴奋，可促使患者体内γ-氨基丁酸大量合成并减少其降解，促使机体中γ-氨基丁酸含量增多，从而对神经元兴奋程度予以减轻。托吡酯的最大优势是可实现抑制平衡，故而对所有癫痫患者均有良好的适用性。丙戊酸钠属于单糖基右旋硫代物，可对电压依赖性钠离子通道予以阻断，降低癫痫发作时放电时程，同时可对碳酸酐酶予以轻微抑制，阻止癫痫进一步扩散，从而发挥显著的抗癫痫效果。
本次研究中，甲、乙、丙3组患者分别利用卡马西平、托吡酯、丙戊酸钠进行治疗，结果显示3组患者的治疗总有效率无显著性差异，乙组不良反应发生率显著低于甲组、丙组。由此可见，在脑炎继发癫痫治疗中，卡马西平、托吡酯与丙戊酸钠疗效相当，但托吡酯的不良反应发生率较低，在临床治疗中更为适用。
参考文献
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