刘峰（郸城县第二人民医院麻醉科477150）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0086-02
【摘要】目的探讨左旋布比卡因和布比卡因在剖宫产手术中的效果及安全性。方法将80例行剖宫产手术患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予0.5%布比卡因麻醉，观察组给予0.5%左旋布比卡因麻醉，对比分析两组麻醉效果及不良反应。结果观察组神经阻滞效果各项观察指标与对照组相似，差异无统计学意义（P＞0.05)；观察组心血管系统不良反应发生率15.00%低于对照组的35.00%，差异有统计学意义(P＜0.05），其他不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P＞0.05)。结论左旋布比卡因和布比卡因在剖宫产手术中有相似的麻醉效果，而左旋布比卡因心脏毒性小，用药更为安全。
【关键词】左旋布比卡因布比卡因剖宫产效果安全性
剖宫产手术行使麻醉时需要选用对胎儿副作用小，麻醉效果稳定的药物以满足剖宫产患者的病情需要。布比卡因是临床常用的麻醉药物，左旋布比卡因是其左旋体，为比较两者在剖宫产手术中的效果及安全性，笔者分析80例行剖宫产手术患者的病例资料，现总结报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料将我科2011年7月至2012年7月之间收治的80例行剖宫产手术患者随机分为两组。对照组40例：年龄在21～32岁之间，平均（25.2±5.2）岁；美国麻醉医师协会标准（ASA）Ⅰ级21例，Ⅱ级19例；体重在52～83kg之间，平均（62.2±10.1）kg。观察组40例：年龄在20～33岁之间，平均（25.1±5.3）岁；ASAⅠ级18例，Ⅱ级22例；体重在54～82kg之间，平均（62.1±10.3）kg。三组患者在年龄、ASA、体重等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准纳入标准：符合剖宫产手术指征；签署麻醉同意书。排除标准：合并严重妊娠期并发症；腰麻禁忌症；有其他脏器严重疾病。
1.3麻醉方法两组患者均完善术前准备后进入手术室，建立静脉通路并滴入林格液500ml，给予吸氧、心电监护，取右侧卧位于L2～L3椎间隙行硬膜外腔穿刺，并置入腰穿针，确认有脑脊液流出后迅速注入麻醉药品，对照组给予0.5%布比卡因液（0.75%布比卡因2ml加入1ml生理盐水），观察组给予0.5%左旋布比卡因液（0.5%左旋布比卡3ml），完成后拨出腰穿针并置入硬膜外管3cm固定于头侧。患者取仰卧位实施手术。
1.4观察指标
1.4.1神经阻滞效果：包括痛觉阻滞效果及下肢运动阻滞时间。痛觉阻滞效果：①起效时间：麻醉完成至T10疼痛反应消失之间时间差；②固定时间：记录痛觉反应在最高平面消失至恢复时间差；③维持时间：疼痛反应消失至完全恢复时间差。下肢运动阻滞时间[1]：采用改良Bromage分级评定，0级：下肢可以完全活动；Ⅰ级：可以完成屈膝动作；Ⅱ级：可以完成屈踝动作；Ⅲ级：下肢完全不能活动。记录Ⅰ级～Ⅲ级至再恢复为0级时间差。
1.4.2不良反应麻醉全过程根据心电监护仪记录患者心率、血压、血氧饱和度（SPO2），观察患者有无呕吐，并于手术完成后询问患者主观感受。
1.5统计学方法应用SPSSl5.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组神经阻滞效果对比两组痛觉阻滞起效时间、固定时间、维持时间及下肢运动阻滞时间等神经阻滞效果详细数据见表1。
表1两组神经阻滞效果对比（min）
2.2不良反应两组不良反应主要包括心血管系统不良反应（低血压、心动过缓、胸闷、心慌等）、消化系统不良反应（恶心、呕吐等）、神经系统不良反应（头痛、穿刺部位压痛），具体数据见表2。
表2两组不良反应对比（例次）
3、讨论
剖宫产手术麻醉需要在达到麻醉起效快、胎儿分娩时间短、阻滞范围宽、肌肉松弛好等要求的同时避免对妇女妊娠、哺乳及胎儿发育造成不良后果[2]，临床选用麻醉药物非常谨慎。现在临床常用麻醉药物是布比卡因，其是主要通过阻滞钠离子通道造成神经膜电位不能达到动作电位阈值，而起到神经阻滞作用，但同时减弱心肌收缩力，易引发心血管系统不良反应。布比卡因是消旋体型，其心脏毒性主要来源于右旋体，故去掉了右旋体的左旋布比卡因理论上比布比卡因更为安全[3]，同时本组数据显示左旋布比卡因和布比卡因两者在痛觉阻滞起效时间、固定时间、维持时间及下肢运动阻滞时间等神经阻滞效果方面效果相似，在消化系统、神经系统不良反应发生率方面也类似，差异无统计学意义。而在心血管系统不良反应发生率方面，给予左旋布比卡因的观察组低于给予布比卡因的对照组，二者差异有统计学意义。
总之，左旋布比卡因和布比卡因在剖宫产手术中有相似的麻醉效果，而左旋布比卡因心脏毒性小，用药更为安全。
参考文献
[1]谢文喜，旷昕.左旋布比卡因在剖宫产手术硬膜外阻滞下的临床应用[J].中国医学创新，2011,08(16)：33-34.
[2]旷昕，郭曲练，李玉成，等.比较左旋布比卡因和布比卡因在剖宫产手术硬腰联合阻滞下的临床应用[J].中国医药导刊，2011,13(1)：69-70.
[3]陈益叶，欧阳海清.左旋布比卡因腰硬联合阻滞在剖宫产手术的应用[J].海峡药学，2010,22(5)：159-160.