陈秀芳张德翠刘小菊（湖北省荆门市沙洋县人民医院五官科湖北沙洋448200）
【摘要】前鼻孔闭锁整形术后,经过精心护理，未发生瘢痕收缩，外形自然美观，无并发症，恢复快，更容易让患者接受。
【关键词】前鼻孔闭锁围手术期护理
报告1例前鼻孔闭锁围手术期的护理。患者于2010年10月在我院行前鼻孔整形术（植皮修复法），并且经过围手术期的精心护理，随访一年未发生瘢痕收缩导致的前鼻孔狭窄，鼻腔外形较自然、美观，达到了患者的满意。体会如下：
1一般资料
患者，女，62岁。30年前因患天花后导致双侧前鼻孔闭锁。现患者表现为鼻塞、张口呼吸、憋气、有自卑感。
2手术方法
对患者的瘢痕性双侧前鼻孔闭锁伴鼻腔畸形，彻底切除瘢痕组织，扩大鼻孔。在上唇正中及鼻底部做V形切口。断层皮片移植在两侧鼻翼内侧创面，周围缝合固定。将鼻柱皮瓣向上推进成Y形缝合，两侧鼻腔用适当大小的硅胶管插入，既可固定皮片，又利于通气。1周后拆除缝线，硅胶管支撑6个月。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理鼻子位于面部的中央，鼻科患者除了担心手术效果、术后疼痛等，还常常害怕手术伤或在面部留下瘢痕。因此要做好健康宣教，耐心的向患者介绍有关疾病知识，讲解手术的目的。手术的过程，手术前后的注意事项。使之在最佳的状态下接受手术。
3.1.2术前准备完善各种辅检，做好个人卫生。保持口腔清洁。
一般准备：包括术日晨禁饮食水、更衣，去除假牙，手表及首饰交家属保管。
3.2术后护理
3.2.1体位术后给予半卧位。全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，有利于口咽及鼻腔分泌物排出，清醒后改半卧位(6h后)，有利于减少头部血流对鼻腔伤口压力、减轻疼痛及出血，有利于呼吸。
3.2.2病情观察(1)生命体征的观察：血压的监测尤为重要。高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因，有高血压病史者，保持血压的平稳，遵医嘱按时给予降压药物。(2)精神状态的观察：观察患者面部表情、语态、姿势，可了解患者的紧张状况。若患者面容严肃，不敢说话，卧床时不敢变换体位，始终保持同一姿势，说明患者精神高度紧张，惟恐活动导致病情变化。我们给予及时安慰，告之手术顺利成功，协助患者活动四肢及翻身，对伤口疼痛进行干预，使患者紧张的精神状态松弛下来。（3）严密观察鼻腔放置的硅胶管的情况有无松动或脱出，不可用手拉出硅胶管，训练患者用鼻腔呼吸，如发现异常情况及时通知医生。并教会打喷嚏或咳嗽时用舌尖顶上颚或张口深吸气。(4)手术并发症的观察：密切观察有无并发症发生，手术并发症有鼻出血、误吸等。有异常要及时报告医生处理并做好记录。
3.2.3饮食护理全麻患者回病房6h后进温凉的饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质，半流质的食物，以增加机体的抵抗力。1d～2d后改为普通饮食，少食多餐，清淡宜消化的食物，饭后漱口，以保持口腔清洁。
3.2.4鼻腔护理由于重建闭锁的腔道改善鼻腔通气和引流，易发生淤血、粘连，所以术后鼻腔护理非常重要，要及时训练患者用鼻腔呼吸并保持鼻腔湿润。(1)鼻腔雾化吸入：术后第2天给予鼻腔雾化吸入2次／d、起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。(2)润鼻剂的使用：术后第2天给予复方薄荷滴鼻剂3次／d～4次／d，亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂，患者滴鼻时取仰卧重头位，老年人及高血压患者取侧头位。(3)鼻腔自我护理：鼻腔局部类固醇激素的使用，药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，以清除鼻腔分泌物及干痂，保持鼻腔通畅，术后7d拆线，保留硅胶管。
3.2.5健康宣教术后告知患者康复的必要过程．告知疾病治愈是需要一个阶段的，保持后期的鼻腔通畅与手术同样重要，如不坚持则降低手术成功率。术后数日内避免体力劳动和剧烈运动．以免诱发血压增高和术后出血。指导患者正确的自我护理方法。向患者解释术后6个月鼻腔放置硅胶管的作用。嘱勿拔除硅胶管。平时多吃蔬菜、水果，积极预防感冒，减少复发因素。
4出院指导
出院前一天向患者讲明术后随访及综合治疗的重要性，提醒按时复诊。出院1个月内每周复诊1次，1个月后每月复诊一次，半年后取出鼻腔硅胶管，改为两个月复诊一次，一年后根据患者恢复的情况决定是否继续复诊。
参考文献
[1]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民出版社，2002：46．
[2]阎莉，药晋红，朱丽，等.鼻内窦手术的规范化护理[J]．中国实用护理杂志，2005，21.
[3]许庚．经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科．2004(2)：29-31．
[3]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.第2版.北京：人民卫生出版社,2007,12.
[4]姜泗,长杨伟炎,顾瑞.手术学全集,第2版,耳鼻咽喉-头颈外科手术学.北京：人民军医出版社,2007,11.