云南省文山州人民医院麻醉科云南文山州663000
【摘要】目的：研究椎管内阻滞后产妇的神经损伤情况及原因。方法：选取我院2011年6月～2015年12月收治的行子宫下段剖宫产产妇50例为研究对象，对其椎管内出现神经损伤的情况以及损伤的原因进行研究分析。结果：麻醉过程中存在异物感产妇的神经损伤发生率显著高于麻醉过程中不存在异常感产妇的发生率，轻度水肿产妇的神经损伤发生率显著低于重度水肿与不存在水肿现象的产妇（P＜0.05）。结论：引发椎管内阻滞后产妇的神经损伤的原因多种多样，水肿以及麻醉过程中是否存在异物感是两大重要原因，在进行椎管内阻滞时要对其进行充分重视。
【关键词】椎管内阻滞；神经损伤；原因分析
临床上，要在确保母婴安全的情况下才能对产妇进行麻醉，这能够在很大程度上将产妇的分娩痛苦降低[1]。现阶段，大多数情况下会对产妇进行无痛分娩或者剖宫产，因此椎管内阻滞麻醉也在临床上得到了广泛性的应用，这一麻醉主要包括蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉等几种麻醉方式，镇痛效果显著[2]。但是在对产妇进行椎管内阻滞麻醉之后，很可能会出现术后神经损伤现象。本研究主要探讨椎管内阻滞后产妇的神经损伤情况及原因，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究对2011年6月～2015年12月我院50例行子宫下段剖宫产产妇进行研究，其中有20例患者出现妊娠期组织水肿现象，所有产妇均不存在精神系统疾病以及神经系统疾病史。其中10例产妇出现了椎管内麻醉后神经损伤现象，平均年龄为（29.34±3.5）岁，平均孕龄为（272.41±5.78）天，平均体质量为（67.24±7.95）千克，平均神经阻滞时间为（6.72±1.84）小时；40例没有出现椎管内麻醉后神经损伤现象，平均年龄为（29.36±3.6）岁，平均孕龄为（272.46±5.69）天，平均体质量为（67.25±7.92）千克，平均神经阻滞时间为（6.73±1.82）小时。对出现了椎管内麻醉后神经损伤与没有出现椎管内麻醉后神经损伤现象的两组基本资料进行分析，发现可以将其用作对比（P＞0.05）。
1.2方法
手术进行之前，所有产妇要禁饮四小时，禁食八小时，在产妇进入手术室之后，将其静脉通道开放，对产妇的血氧饱和度、脉搏、呼吸、心率水平以及无创血压等进行严密监测，采用常规一点“针内针”法进行腰硬联合穿刺，指导产妇取侧卧位，进行L3-4或者L2-3穿刺，并且给予其1.2ml-1.5ml0.75%的罗哌卡因，将其注射在产妇的蛛网膜下腔，在其硬膜外进行三到四厘米的置管操作，采用温度测定法进行脊神经阻滞，对产妇的温度采用酒精棉球进行测试，当阻滞节段达到T6之后开始进行手术操作，手术过程中，医护人员要指导并帮助产妇取平卧位，对其进行常规的子宫下段剖宫产术治疗。
1.3观察指标
对产妇进行椎管内阻滞麻醉之后，要对其神经损伤发生情况进行研究分析，并且分析产妇麻醉时出现的异常感、水肿对神经损伤的影响。
1.4统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。客观对照分析临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。
2.结果
对麻醉时存在异物感对神经损伤的影响进行研究分析可知（详见表1），麻醉过程中存在异物感产妇的神经损伤发生率显著高于麻醉过程中不存在异常感产妇的发生率（P＜0.05）。
表1麻醉过程中异常感对神经损伤的影响
3.讨论
通常情况下，椎管内阻滞麻醉之后较少出现相关神经并发症，但是产妇在进行椎管内阻滞之久依旧会存在一定的神经损伤现象[3]。通常情况下，产妇椎管内阻滞麻醉后神经功能损伤现象的出现会受到初生产次、产妇截石位、胎儿头盆不对称以及巨大儿等各种各样因素的影响[4]。除此之外，在对患者进行剖宫产手术的过程中，所取手术切口为地位横切口，手术过程中，会在一定程度上损伤其股神经，在局部麻醉药物对产妇的神经产生作用之后，会加重其神经损伤的发生，进而严重影响产妇健康[5]。
本研究结果显示，麻醉过程中存在异物感产妇的神经损伤发生率显著高于麻醉过程中不存在异常感产妇的发生率，这主要是因为产妇在进行多次穿刺之后，引发一定的异物感，进而出现神经损伤现象。其次，轻度水肿产妇的神经损伤发生率显著低于重度水肿与不存在水肿现象的产妇。这主要是因为在发生轻度水肿的情况下，产妇腿部的动脉血压会出现增加的现象，会在一定程度上保护其体内的毛细血管，进而将毛细血管内皮细胞的肿胀发生率降低，对产妇局部麻醉药物在人体中的代谢进行促进，除此之外，在出现轻度水肿现象之后，还可以将局部麻醉药物的浓度进行稀释，降低药物毒性，进而将麻醉后神经损伤的发生率降低。不过，在轻度水肿发展到重度水肿时，并不会将产妇的神经损伤情况减少。
综上所述，引发椎管内阻滞后产妇的神经损伤的原因多种多样，水肿以及麻醉过程中是否存在异物感是两大重要原因，要充分重视这两点。
参考文献
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