（首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院北京100043）
【摘要】目的：探讨心力衰竭合并非甲状腺疾病综合征（NTIS）的临床特点。方法：选择心力衰竭合并NTIS的住院患者40例(低FT3组)，另外选择30例健康成人作为对照组。抽取患者空腹静脉血检测FT3，FT4，T3，T4，TSH，末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平。结果：与对照组比较，NTIS组FT3降低，NT-proBNP、cTnI升高，两组均有统计学差异。结论：心力衰竭患者血清FT3、NT-proBNP、cTnI水平对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。
【关键词】充血性心力衰竭；非甲状腺疾病综合征；血清游离三碘甲状腺原氨酸
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）17-0026-01
非甲状腺疾病综合征（Non-thyroidalillnesssyndrome，NTIS），是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等原因引起的血循环中甲状腺功能指标异常，甲状腺本身无病变的一组综合征，其中以低T3综合征最常见。实验室检查表现血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）减少，游离甲状腺素（FT4）无变化或减低，促甲状腺激素（TSH）正常或降低，NTIS多为预后不良的预测因子。充血性心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最重要的死因，据报道充血性心衰患者NTIS的发病率在19%～23%[1]，因此，探索NTIS与充血性心衰病情有哪些相关性有重要的临床意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察收住我院心内科的充血性心力衰竭患者40例，男24例，女16例，按NYHA心功能分级标准，NYHAⅡ级10例，NYHAⅢ级18例，NYHAⅣ级12例。其中冠心病28例(均行选择性冠状动脉造影确诊)，风湿性心脏病6例，老年性退行性心瓣膜病2例，原发性扩张型心肌病4例。健康对照组30例，其中男18例，女12例，均为来我院健康体检者。NTIS诊断标准：FT3低于正常，FT4、TSH正常或降低，或FT4降低，FT3、TSH正常或降低。
1.2排除标准
重症感染、器质性甲状腺疾病、恶病质、严重的系统性疾病、使用胺碘酮或糖皮质激素的患者。
1.3方法
采用回顾性分析方法，生化指标检测：所有患者入院后24h内均抽取空腹静脉血，分别检测T3，T4,FT3，FT4，TSH，末端脑钠肽前体（NTpro-BNP）、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料以x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
甲状腺激素对心血管系统具有重要作用，近年来，人们对甲状腺激素在心力衰竭的发生和发展中的作用日渐关注，目前多认为NTIS是机体对各种急重症的临时保护反应[2]。本研究发现T3、FT3明显降低，与对照组比较有显著统计学差异（P＜0.05），而T4、FT4、TSH两组之间差异无统计学意义（P＞O.05），与文献报道一致[5]。目前NTIS发病机制尚不明确，心力衰竭时NTIS可能机制有：①机体在严重低氧血症、急性感染、酸碱平衡失调及营养障碍等状态下，5/一脱碘酶活性和浓度下降，FT3转化途径受阻，转变为无活性的rT3增多，使rT3减少，这是NITS发生的关键；②缺氧，感染时患者体内细胞因子增多，这些细胞因子抑制T3的合成，又抑制T4脱碘为T3，从而引起rT3水平下降；③心力衰竭患者组织细胞T3受体上调，T3在组织中的利用增加，需积聚更多的T3以维持组织代谢需要，从而使血T3浓度下降。
作为传统的诊断心肌损伤及心功能受损的指标，NT-proBNP有较高的敏感度与特异度，与预后关系密切。2005年欧洲心脏病协会提出的急性心力衰竭诊断和治疗指南中已将血浆NTproBNP作为心力衰竭诊断的客观指标之一，2014中国心力衰竭防治指南推荐应用NTproBNP动态监测评估慢性心力衰竭治疗效果。hsCRP水平升高可能与动脉粥样硬化、心肌损伤、局部炎症刺激等有关。hsCRP的大量产生可引起血管内皮受损，导致心肌缺血、缺氧，激活凝血系统，使心功能恶化[3]。本研究结果表明，NTIS组NTproBNP、hsCRP均高于对照组，说明NTIS组患者心肌损伤的程度较对照组更严重，这于报道中心衰患者中NTproBNP及hsCRP越高，心衰越严重一致[4]。
对心力衰竭合并NTIS患者是否使用甲状腺素治疗，对纠正心力衰竭有好处，目前临床还有争议。观察心力衰竭患者甲状腺激素浓度的动态变化，对指导临床医师判断患者的病情及预后及进一步研究NITS有着重要的参考价值。
【参考文献】
[1]杨丹.正常甲状腺功能病态综合征在不同疾病状态中的表现及治疗进展[J].国际内科学杂志,2009,36（12）:710-714.
[2]PavlouHN，KliridisPA，PanagiotopoulosAA，eta1．Euthyroidsicksyndromeinacuteisehemicsyndromes．Angiology，2002，53(6):699-707．
[3]刘志勇,刘静,王桂芝等．冠心病患者血清脑钠肽、胆红素和高敏C反应蛋白水平及意义[J].山东医药，2011,51（29）:52-54.
[4]王莉等.N末端B型钠尿肽及高敏C反应蛋白对心力衰竭患者的影响[J].中华医学杂志,2010,90（23）:1635-1636.