（长江航运总医院肾内科湖北武汉430010）
【摘要】目的：检测炎症因子和免疫球蛋白与2型糖尿病肾病病情相关性研究。方法：选择2型糖尿病肾病患者（观察组）和健康人（对照组）为研究对象，检测并比较两组研究对象肾功能（Scr和BUN）、炎症因子（hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10）和免疫功能（IgG、IgA和IgM）差异，分析2型糖尿病肾病患者炎症因子和免疫功能与肾功能的相关性。结果：观察组2型糖尿病肾病患者Scr、BUN、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于对照组健康人（均P<0.05），IL-10、IgG、IgA和IgM均显著高于对照组健康人（均P<0.05）。对本组2型糖尿病肾病患者炎症因子和免疫功能与肾功能相关性分析，hs-CRP、TNF-α和IL-6与Scr和BUN均呈正相关（均rs>0，P<0.05），IL-10、IgG、IgA和IgM与Scr和BUN均呈负相关（均rs<0，P<0.05）。结论：2型糖尿病肾病患者炎症因子和免疫功能显著异常于正常健康人，炎症因子和免疫功能与其病情显著相关。
【关键词】2型糖尿病肾病；炎症因子；免疫功能；病情
【中图分类号】R285.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0117-02
2型糖尿病最常见的并发症为肾脏病变，主要与血糖升高导致肾脏血流动力学异常及肾脏微血管病变有关[1]。研究表明，2型糖尿病肾脏病变的发生、发展及转归可能与炎症反应及免疫功能有关，调节炎症反应可降低甚至逆转肾脏损伤[2，3]，基于目前的研究推测炎症因子和免疫功能可能与2型糖尿病肾病病情密切相关。本研究检测2型糖尿病肾病炎症因子和免疫功能，研究炎症因子和免疫球蛋白与2型糖尿病肾病病情相关性。
1.资料与方法
1.1研究对象
研究对象为2012年1月至2017年1月本院诊治的2型糖尿病肾病患者（观察组），纳入标准：（1）既往有2型糖尿病病史，无肾脏病史；（2）经肝肾功能（血清肌酐和尿素氮）、尿常规和（或）肾脏病理组织学等确诊为2型糖尿病肾病；（3）排除其它原因导致的急性和慢性肾脏病变，无其他器官严重病变；（4）知情并同意本研究。另选择同期体健的健康人为对照（对照组）。观察组2型糖尿病肾病患者和对照组健康人在性别、年龄和体质量指数方面均具有可比性（均P>0.05）（表1）。
表1观察组2型糖尿病肾病患者和对照组健康人一般资料对比
1.2观察指标及检测方法
（1）肾功能：血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN），采用全自动生化仪检测，尿微量白蛋白（UMA）采用免疫透射比浊法检测；（2）炎症因子：包括hs-CRP、TNF-α、IL-6和IL-10，空腹8h后取肘静脉血，3000r/min离心后取血清检测，检测方法为酶联免疫吸附法；（3）免疫功能：采用免疫球蛋白评估，包括IgG、IgA和IgM，检测方法为免疫透射比浊法。
1.3统计学分析
采用SPSS12.0进行数据处理和统计学分析。观察组2型糖尿病肾病患者和对照组健康人间肾功能、炎症因子和免疫球蛋白对比采用t检验。炎症因子和免疫球蛋白与肾功能相关性采用Spearman相关分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1肾功能、炎症因子和免疫功能比较
观察组2型糖尿病肾病患者Scr、BUN、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于对照组健康人（均P<0.05），IL-10、IgG、IgA和IgM均显著高于对照组健康人（均P<0.05），具体结果见表2。
表2观察组2型糖尿病肾病患者和对照组健康人肾功能、炎症因子和
3.讨论
糖尿病肾病是2型糖尿病最严重的并发症之一，越来越多的临床和动物实验研究证实其发生、发展及转归均存在炎症因子的表达异常。高血糖往往导致蛋白质和脂类代谢异常，产生异常的糖基化终末产物，导致肾脏基底膜增厚并损伤其电荷屏障，同时可诱导血管内皮生长因子等促进肾小球硬化[4]，此外糖基化终末产物集合特异性受体后激活单核巨噬细胞，合成分泌白介素、TNF-α等炎症因子，激活产生反应性氧化产物，损伤肾脏细胞结构和功能[5]。此外，脂质代谢紊乱可导致肾小球血流动力学异常，诱导激活单核巨噬细胞，导致肾小球动脉硬化。单核巨噬细胞浸润值肾脏时活化，进一步诱导白介素、TNF-α等炎症因子的产生，促进胶原和纤维蛋白合成，导致肾小球细胞外基质增加而硬化。TNF-α主要由巨噬细胞产生，可直接损伤肾小球和肾小管，同时促进淋巴细胞趋化因子产生，导致肾脏血管渗透性增加而产生蛋白尿[6]；IL-6与TNF-α类似可促进黏附分子产生，损伤肾脏血管内皮细胞并改变其血流动力学，导致肾小球系膜细胞增生[7，8]，此外，有研究发现IL-6水平升高与2型糖尿病肾病的风险显著相关，可作为临床诊断糖尿病肾病的参数[9]。本研究中，观察组2型糖尿病肾病患者Scr、BUN、hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著高于对照组健康人（均P<0.05），IL-10、IgG、IgA和IgM均显著高于对照组健康人（均P<0.05），这些证据证实2型糖尿病肾病与炎症反应的相关性。
目前评估2型糖尿病肾病病情的指标包括Scr和BUN，两者容易收机体代谢状况影响，特异性及灵敏度较差。基于2型糖尿病肾病与炎症反应和免疫功能的关联，越来越多的研究探索炎症因子和免疫功能在2型糖尿病肾病病情评估中的价值。哈华兰等[10]检测2型糖尿病肾病患者的血清白介细胞素-17水平，发现其显著高于单纯糖尿病患者和早期糖尿病肾病患者，认为IL-17从不同途径参与糖尿病肾病的发生发展过程，可以作为糖尿病肾病诊断和病情判断重要指标。甘华侠等[11]发现IL-2表达水平与糖尿病肾病的发生、发展呈正相关，也许可作为预测及判断糖尿病肾病严重程度的重要指标之一。本研究对本组2型糖尿病肾病患者炎症因子和免疫功能与肾功能相关性分析，hs-CRP、TNF-α和IL-6与Scr和BUN均呈正相关（均rs>0，P<0.05），IL-10、IgG、IgA和IgM与Scr和BUN均呈负相关（均rs<0，P<0.05），这些证据提示炎症因子和免疫球蛋白和传统的肾脏病情指标存在相关性，炎症因子和免疫球蛋白在2型糖尿病肾病病情评估中具有重要价值，临床上可通过监测炎症因子和免疫球蛋白评估其病情和治疗反应。
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