史建琴王金花陈容华（福建三明市第一院365000）
【摘要】本文总结了50例肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉留置针在临床的应用，解决了因粗直、弹性好的静脉血管损伤硬化病人的输液难题。不但，能让病人治疗继续进行；而且，又有利于配合抢救；还减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理效率。
【关键词】留置针；肿瘤病人；手掌关节；指关节周围；护理
静脉留置针目前在国内各大医院已普遍应用。静脉留置针的导管是与人体血管相似的生物膜，与血管相融性好，柔软，对血管刺激小，留置在人体血管内可达1周左右；使用静脉留置针，减少穿刺的次数，有利于保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦；便于给药和抢救，又可提高护理工作的效率。有20G，22G，24G三个型号，可以根据血管的粗细选择使用。原则上应选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。但实际上，由于病人长期输液及药物刺激等等原因，造成粗直、弹性好的又远离关节的静脉遭到损伤硬化；再由于病情及饮食等等原因，造成静脉修复较慢。尤其是肿瘤病人使用的药物对血管损伤更加厉害，他们又因多种原因，造成不能或拒绝锁穿或置PICC管；为了不影响病人治疗，又不增加病人痛苦，为此，我科护理人员，选择在手掌关节及指关节周围给予静脉留置针置管，现将体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者50例，男28例，女22例，年龄10～80岁，保留时间最长5天，最短1天，因为固定不适，夜里私自撤去固定物，无意识使关节过度弯曲留置针折管，造成，第二天输液失败的5例。静脉穿刺部位：手掌关节及指关节周围静脉。
2.1穿刺前护理人员准备
按无菌操作技术准备。
2.2用物准备
一袋加好药插上输液器并连接根据血管粗细准备的Y型留置针的输液袋；透明敷贴，纸胶布，硬纸盒（药盒），柔软纸巾及输液所需要的一切用物。
2.3穿刺血管的选择
选择手掌关节及指关节周围皮肤正常，按压有弹性，挤压可见血液流动的静脉。（如挤压未见血液流动的静脉，即使穿刺成功输液也不通畅。）
2.4穿刺及固定方法
在选择好的血管上方扎上止血带，按揉血管至充盈，消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15～30°角直接刺入血管，进针速度宜慢，见回血后再沿血管约进0.1cm，然后右手拇指和中指固定针芯，用食指轻轻弹送外套管约0.1～0.2cm，再用左手固定外套管，右手缓慢放开输液调节器，见血液流进，未见穿刺部位肿胀后，关闭输液调节器，随即用右手拇指和食指退出针芯，再将外套管送入血管的3分2，松止血带，放开调节器见输液畅通后，用透明敷贴固定留置针的前端针管，Y型口及部分延长管。为确保留置针成功留置，固定是最重要的，可根据穿刺部位的关节位置及血管，选择棉签或硬纸皮为固定物，缠绕柔软纸巾，固定所需要的部位；并在透明敷贴注明穿刺时间；最后，分别固定针柄及输液管，调节输液调节器到所需要的滴数，进行输液。
3告之患者注意事项，如：置管关节不要过度活动，不要私自撤去固定物；站时，置管侧的手，尽量不下垂，手以L式放置；洗澡时可套上保鲜袋或包裹保鲜膜，保持置管部位干燥、清洁等；睡觉时不要压到穿刺部位；穿衣时注意不要碰到留置针（衣服袖口尽量选择宽松的）。
4封管液的选择
留置针封管液主要有稀释的肝素盐水（简称肝素盐水）及生理盐水。（凝血功能异常的病人，只能使用生理盐水封管）。
5护理
①要严格执行无菌操作技术，动作轻柔、准确，禁忌反复穿刺；穿刺前一定要将血管按揉充盈；②随时调整固定物以病人舒适为主。③每次输液前，用肝素盐水冲管，证明通畅后，又无红肿、硬结、疼痛的方可输液；输液完毕拔针，用2～5ml肝素盐水正压式封管。④输液过程中加强巡视，如不通畅，可调节留置针固定的位置至输液通畅为止。局部如有红肿、硬结、疼痛，血管弹性改变等，立即拔管并按静脉炎处理。⑤并发症的处理：①静脉炎：一旦发生静脉炎立即停止输液，拔管，24h内冷敷，24h后热敷，并外敷喜疗妥软膏。②堵管：发生堵管，先回抽，然后，再推少许肝素盐水。⑥透明敷贴不宜每日更换，有脱落及污染现象及时更换。⑦拔管：先拆除固定物及透明敷贴，再轻柔地拔出留置针，按压穿刺点无出血后，再次，检查血管及穿刺眼有无异常，有异常及时按静脉炎处理。
6小结
肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉留置针的应用，解决了因粗直、弹性好的静脉血管损伤硬化病人的难题。不但，能让病人治疗继续进行；而且，又有利于配合抢救。还减少反复穿刺给患者带来的痛苦，并提高了护理效率。
参考文献
[1]丁言雯.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:218.