范淑君周燕秋李丽红覃静柳
(广西壮族区人民医院肝胆外科530021)
【摘要】目的探讨两种护理模式在预防肝癌术后并发症中的应用效果。方法选择2007-2009年79例肝癌切除术患者为对照组（n=79），2010-2012年肝癌切除术患者78例为实验组（n=78），实验组对术后出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理概念和实施步骤加以具体指导，制定相应干预措施；对照组则按照传统护理观念进行护理，比较两组患者平均住院天数和术后并发症的发生率。结果实验组患者平均住院天数（P<0.01）和并发症发生率（p<0.05）均低于对照组，都有显著性差异。结论循证护理可降低肝癌术后并发症的发生率，减少住院时间，有效减轻患者痛苦，提高护理质量与手术疗效。
【关键词】肝癌手术并发症循证护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0314-02
为了探讨循证护理在预防肝癌术后并发症的效果，选择我科2007-2009年应用传统护理的79例肝癌切除术患者和2010-2012年应用循证护理的78例肝癌切除术患者进行效果比较，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我科2007-2009年应用传统护理的肝癌切除术患者作为对照组，2010-2012年应用循证护理的肝癌切除术患者作为实验组。对照组男66例，女13例；年龄34～81（52.96±10.72）岁；实验组男66例，女12例；年龄15～76（50.09±12.86）岁。两组患者在年龄、性别、疾病、手术质量、药物等构成上差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均行肝癌切除术。
1.2方法
1.2.1实验组接受循证护理。在手术前通过查阅肝癌术后并发症的循证医学和循证护理学文献，用Meta分析等循证医学的方法系统评价所检索到的文献并全面评估患者，分析发生的原因，结合临床护理经验，寻找预防与减少并发症的最佳循证护理证据，然后制定最佳的护理方案并运用到肝癌术后患者的护理工作中，用以指导肝癌术后并发症的预防和护理，增加护理干预的有效性，以早期及时发现术后并发症，减少术后病死率，缩短病人住院治疗时间，使病人安全度过围手术期，促进病人康复，提高生活质量。
1.2.2对照组接受传统护理，护理措施主要参照文献［1］方法进行。
1.3观察指标通过传统护理和循证护理两种不同护理方法在肝癌患者切除术中的应用，比较两组术后并发症控制率和平均住院天数，看谁更有效。
1.4统计学方法用SPSS16.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组79例，平均住院天数26.29天，术后发生并发症20例，占25.32%；实验组中78例，平均住院天数22.82天，术后发生并发症9例，占11.54%，两组之间并发症发生率（P<0.05）、平均住院天数（P<0.01）均有明显差异性。见表1和表2。
表1两组患者平均住院天数比较[x-±s，(%)]
3.讨论
3.1肝切除术是治疗肝癌的手段之一，由于肝脏解剖的复杂和特殊性，加上肝癌患者多数有慢性乙肝病史，合并肝硬化等，其并发症发生率仍较高。常见并发症有:胸腔积液、腹腔内感染、消化道出血、胆瘘、肝功能衰竭、腹腔内大出血。肝癌术后出血是肝癌切除术后常见的并发症之一，病情来势迅疾，容易导致肝功能的衰竭和肾功能的损害。而肝功能衰竭是肝癌切除术后最严重的并发症,也是造成死亡的主要原因[2-4]。所以做好肝癌术后并发症的观察与护理，可以预防并发症的发生，促进患者术后康复，减少术后病死率。本组研究结果显示：（1）胸腔积液是肝癌切除术后最常见的并发症，国内报道肝癌肝切除术后胸腔积液的发生率达32.01%，以右侧多见[5]。由于胸腔积液的发生严重影响了肝癌患者术后的综合治疗，因此提高对肝癌切除术后并发胸腔积液高危因素的认识，采取相应措施减少其发生，对提高肝癌切除术后患者的预后具有十分重要的临床价值。（2）对照组术后发生并发症率为25.32%，平均住院天数26.29天，符合文献报告肝癌切除术后并发症发生率为25%～50%［6］，而本组实验组发生率仅为11.54%，平均住院天数22.82天，对照组与实验组之间并发症发生率（P<0.05），平均住院天数（P<0.01）,均有明显差异性。
3.2通过两种不同护理模式的应用，我们体会到，传统护理关注的是疾病，主要是以个人经验和教科书为主；护士只是医生的助手，缺乏信息查询技术，仅被动地执行医嘱和常规护理操作，而不是医生的合作者，工作中无自主性和独特性，对护理对象的心理、社会状况缺乏全面了解，对患者进行健康教育和指导不够，因此不能调动护理对象的潜能与减少并发症的发生[7]。与传统护理不同，循证护理是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法[8]。循证护理的真实含义可进一步理解为护士慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究证据，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和要求，三者结合制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施[9]。在实验组中，我们应用循证护理方法为肝癌切除术患者实施护理，大大提高患者在术中的配合程度，有效增加术后护理的预见性和主动性，从而达到减少术后并发症，缩短病人住院时间。综上所述,采用循证护理模式在预防肝癌术后并发症中效果更佳,值得临床推广应用。
参考文献
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基金项目：广西卫生厅科研课题（NO.Z2010230）