赖建英
四川省成都市金堂县妇幼保健院610400
【摘要】目的：探究产前保健及产时护理对产后出血的影响。方法：选取我院100例产妇随机分组，对照组按照常规要求进行护理，实验组进行产前保健，产时给予优质的护理服务，对两组产妇产后2h、产后24h出血情况进行统计、比较和分析。结果：实验组产妇产后2h及产后24h出血量均显著小于对照组产妇，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：科学的产前保健和恰当的产时护理能够有效避免或改善产妇产后出血情况。
【关键词】产前保健；产时护理；产后出血；护理效果
MaternalandChildHealthHospitalofJintangCounty，ChengduCityChengduChengduSichuanChinaLaiJianying610400【Abstract】Objective：Toexploretheinfluenceofprenatalcareandpostpartumnursingonpostpartumhemorrhage.Method：100casesofpregnantwomenwererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing，theexperimentalgroupwasgivenhighqualitynursingservice，andthe2Handpostpartumhemorrhageoftwogroupswerecomparedandanalyzedinthegroups.Result：Intheexperimentalgroup，the2Handpostpartum24hbleedingweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup，thedifferencewassignificant（P<0.05）.Conclusion：Scientificprenatalcareandappropriatenursingcarecaneffectivelypreventorimprovematernalpostpartumhemorrhage.【Keyword】Prenatalcare；Productiontimenursing；Postpartumhemorrhage；Nursingeffect
【中图分类号】R161【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-003-01
在临床中，孕妇分娩后24h内阴道流血量大于500ml即为产后出血[1]，孕妇生产后2h最多发产后出血，产后出血又分为早期产后出血及晚期产后出血，导致产后出血的原因有很多，主要包括：子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道损失、妊娠期合并严重并发症等。发生产后出血后，如果不能进行及时、有效的处理，或者护理方式不恰当，将会引起出血性休克，严重的甚至导致产妇死亡。因此，建立较为完备的孕产妇护理方案和产后出血治疗方案十分必要。本文主要探讨将产前保健、产时舒适护理应用于产妇对产后出血情况的影响，具体内容报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料选取2014年3月至2015年5月来我院就医的产妇100例，按照随机数字表进行分组，实验组50例产妇进行产前保健和产时护理，对照组产妇仅进行常规护理。两组产妇的基本资料没有显著性差异（P＜0.05），具体结果见表1。
1.2护理方法按照常规要求对50例对照组产妇进行护理。实验组50例产妇进行产前保健及舒适的产时护理，主要包括：在产前对产妇进行密切监测，注意观察产妇骨盆变化及子宫的收缩状态，同时要留意产妇的精神状态，对于一些潜在危险因素要提高警惕，加强识别。产中催产素的适时应用、恰当的宫外按摩、产程的观察、胎盘剥离情况的正确判断等都是护理要点[2]，适当时间应用催产素可以防止宫缩过强、过频造成的损伤[3]。在深入了解产妇具体实际的基础上，对其进行优质护理。建议孕妇摄取高热量、蛋白质含量丰富、易于消化吸收的食物，提醒孕妇注意休息的同时进行适量的活动，避免过度疲劳，膀胱要及时排空。对于情况特殊的、高危的孕产妇要格外加强护理，提前制定出科学合理的护理方案，密切监测以便出现突发情况时能够及时采取措施。
1.3产后出血量的计算产妇分娩结束后，在其臀部放置消毒盘用来收集产道出血，计算出血量。在分娩过程中，采用纱布浸血计算法来计算出血量，一般的产后出血判断标准为：分娩后2h出血量达到400ml及以上，产后24h出血量达到500ml及以上。
2.结果
对两组产妇的出血量进行计算并比较，可发现实验组产妇出血量显著小于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），具体结果见表2。
3讨论
3.1产后出血的原因产妇娩出胎盘后发生出血的最主要原因是子宫乏力，除此之外，胎盘残留及软产道损伤、没有进行及时缝合等都是产后出血的原因。对于自然分娩产妇的晚期出血，主要原因包括产妇过度疲劳、情绪波动及环境变化等。综上，导致产后出血的原因主要有情绪波动、子宫收缩乏力、产道撕裂及胎盘剥离不全等[4]。因此应该对产妇采取有针对性的护理措施，尽最大努力降低产妇产后出血的风险。
3.2具体护理措施
3.2.1心理护理临床中常见产妇不配合医务人员工作，发生情绪失控、哭闹呼喊等情况，进而造成宫缩无法协调进行，阻滞正常产程，导致胎头下降较缓慢及羊水粪染等。这主要是由于产妇情绪过于紧张、焦虑导致的，这些情绪会引起机体的一系列变化，包括心跳加速、肺内气体交换不足、呼吸急促等，进而导致子宫收缩乏力，引起产力性难产[5]。因此医护人员应该理解产妇，耐心地对其进行心理安慰，使产妇放松心情，保持平稳的心态。严禁以粗暴的、不够友好亲切的态度对待产妇，要保持语言平和舒缓，对产妇表现出关爱和尊重，避免产妇产生抵触情绪，可以通过聊天、为产妇播放柔和轻快的音乐等方式分散其注意力，逐渐平复产妇的情绪，减轻痛感，让产妇以一个平和良好的心态迎接新生命的到来。鼓励产妇建立自信心，乐观积极地配合医务工作者的工作。
3.2.2保健措施（1）孕前保健：在孕前开展宣教，讲授人流对身体造成的危害，建议减少或避免人流。（2）孕期保健：按照要求进行孕期检查，加强评估，保证及早识别、治疗高危妊娠。孕中期开始定期检测MAP，妊娠期高血压病患者口服阿司匹林治疗，50mg/d，每天1次。妊娠24周开始补充钙质，每日1至2g，对于患妊娠期高血压病、巨大儿、双胎妊娠、胎盘前置或后置的产妇应及早住院观察，做好充分准备，如确定分娩方式、备血等。（3）分娩期：分娩前制定好护理计划，为孕妇讲解分娩过程，缓解孕妇的紧张焦虑情绪。教授给孕妇放松、休息、屏气及深呼吸等方式，以减少体力的消耗，防治子宫收缩乏力，并及时清理胎盘残留。新生儿出生后要及时采取加强宫缩的措施，可以采用按摩子宫、应用前列腺素制剂、注射宫缩素等方式。胎盘娩出后检查软产道有无损伤，及时进行缝合，进行肛门常规检查，检查缝合情况。（4）产后护理：产后2h在产房进行监测，尤其注意血压、脉搏指标，观察记录子底高度、硬度和阴道流血等情况。对子宫过度膨胀的产妇进行双合子宫按摩，建议母婴早接触、早吸吮促进子宫收缩[6]。协助产妇在产后2h排尿，如果产妇在产后6h没有排尿，应用热水冲洗外阴，对下腹部进行热敷和按摩，或让产妇听水流声促进排尿。发生产后出血状况时医护人员应进行积极抢救，迅速建立静脉通道是处理产后出血的关键[7]。
3.2.3产后出血预防（1）孕前及孕期保健：孕早期开始进行产前检查，对于不适宜妊娠的孕妇应该及时终止妊娠。（2）对产后出血高危孕妇及早做好准备工作。（3）第一产程注意事项：密切观察，注意补充营养和水，保持体力避免过度疲劳，必要时可注射杜冷丁保障产妇休息。（4）重视第二产程的处理：指导产妇使用腹压。安排业务水平较高的医师守候在产后出血高危产妇病房。保证接产技术操作规范。对宫缩乏力的产妇肌注催产素10U，并持续静脉滴注催产素增强宫缩，减少出血量。（5）第三产程的处理：收集及测量产后出血。胎盘脱出后仔细检查胎盘及胎膜完整与否，如有异常及时对子宫进行清理。对软产道进行检查，重点检查有无撕裂及血肿。（6）胎盘娩出后继续在产房监测2h，观察生命指征、宫缩及阴道流血等情况。对产后12h内的出血情况也要密切关注。本研究表明，加强孕期保健，在产前进行心理护理和饮食调节，对高危产妇提前做好相应的准备工作，制定合理有效的治疗方案，可以显著改善产妇产后出血情况。兼顾产科处理及产妇的心理状况，可以切实救治产妇，降低死亡率。
参考文献：
[1]丰有吉、沈铿主编.妇产科学[M].人民卫生出版社第2版212
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[3]魏清贤.产后出血的预防及护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（2）：299.
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[7]潘汤如.阴道分娩产后出血的预防与处理[J].实用妇科与产科杂志，2008，19（5）：298.