罗志平王慧刘涛金卉（湖北省荆门市第二人民医院448000）
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0012-02
【摘要】目的通过对妊娠期糖尿病(GDM)妇女的健康教育，观察GDM孕妇血糖控制的效果，母儿并发症的影响。方法回顾性分析2007年1月一2010年1月对在我院进行产前检查并分娩的240例妊娠期糖尿病(GDM)患者实施健康教育、饮食控制和加用胰岛素控制的血糖控制情况结局。结果血糖控制满意组孕妇的妊娠并发症的发生率、剖宫产率、围生儿并发症的发生率均不同程度地低于血糖控制不满意组和未治疗组，差异均有显著的统计学意义(P<0．05)。结论GDM经治疗血糖控制满意后其母儿并发症明显降低，应重视对其妊娠期糖尿病患者进行健康教育、进行血糖监测和控制。
【关键词】妊娠期糖尿病血糖控制结局
近年来，随着生活方式及饮食习惯的改变，糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化；另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期糖尿病发病的重要原因。其对母儿均有较大危害，应引起足够的重视。现将我院3年来进行产前检查并住院分娩的4500例孕产妇的妊娠期糖尿病(GDM)者的管理情况分析报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料：选择2007年1月-2010年1月行孕期检查并住院分娩的4500例孕产妇及其围生儿作为调查象。本组GDM孕妇240例，均为在我院进行产前糖尿病筛查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇，将其随机分为两组，实验组120例，平均年龄(30．0±6.2)岁。平均孕周(26．44±2．3),对照组120例，平均年龄(29．0±8.6)岁。平均孕周为(2.4±2.3)周。两组统计学处理，差异无显著性。
1.2方法
1.2.1糖筛查方法及GDM的诊断标准：在孕妇22—28周进行糖尿病筛查，将50克葡萄糖溶于200ml水中，5分钟喝完，1小时抽静脉血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步行葡萄糖耐量试验.
1.2.2葡萄糖耐量试验：禁食8-14小时后查空腹血糖，然后将75克葡萄糖溶于400ml水中，5分钟内服完，自开始服糖水计时，1、2、3小时抽取静脉血查血糖，如果4项结果中有2项以上异常，可确诊为妊娠期糖尿病，1次异常者为糖耐量受损。
2结果
2.1经过确诊为妊娠期糖尿病患者GDM,首先进行健康教育对提高孕妇对GDM相关知识的认知度．提高自我监护能力．消除不良的情绪，并能指导整个孕期生活习惯、合理饮食、适当运动、监测体重以及正确理解维持血糖正常的重要性．使其具有良好的妊娠结局，保证了母儿健康。
2.2治疗情况：对确诊的240例GDM当即进行饮食指导控制,75%-80%的妊娠期糖尿病仅需要控制饮食量与种类即能维持血糖在正常范围。控制饮食的前提是供给足够的营养，以维持生理所需，并保证胎儿的正常生长发育。一天的食谱要尽量包括4大类基本食物：五谷类、蔬果类、肉类和奶类，不偏食，在每类基本食物中选吃各式不同的食物。1周后复查空腹血糖及三餐后2小时血糖共4次。血糖控制满意标准：空腹血糖≤5.8mmol／L,餐后2h血糖≤6.7mmol／L。上述任意一项未达标为控制不满意，继行胰岛素治疗，妊娠期糖尿病血糖控制结局及围生儿并发症发生率分析。见表1
。
3讨论
妊娠期糖尿病相对高发的人群：年龄超过30岁的高龄孕妇、肥胖,妊娠前体重超过标准体重的20%、或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,体重增加太多的孕妇、直系亲属中出现过妊娠期糖尿病人的孕妇、直系亲属中有糖尿病患者的、以往妊娠时曾出现妊娠期糖尿病的孕妇、.生育过巨大胎儿(体重大于8斤)的孕妇。因此,孕妇第一次产前检查时就应进行妊娠期糖尿病的危险评估,孕妇有妊娠期糖尿病高危因素的临床特征及明显肥胖，有过妊娠期糖尿病病史或生产大于孕龄的新生儿、尿糖阳性、有糖尿病家族史的孕妇.GDM孕妇的糖代紊乱非常复杂，对母儿的影响也是复杂的、多方面的。GDM的持续时间和严重程度决定着对妊娠的结束、对母儿的不良影响程度。妊娠高血压综合症发生率升高、胎儿宫内生长受限、早产、巨大胎儿、畸胎发生率、胎儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症等增多.并且易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症，胎儿及新生儿死亡率增高。本资料GDM母体并发症明显增多，而经治疗血糖控制满意组其母儿并发症明显降低，因此应重视GDM的产前糖尿病筛查早期治疗和血糖的定期监测。尽早控制并维持血糖在正常水乎是GDM治疗和降低母儿相关并发症的的关键一.本临床观察再次证明GDM对母婴危害大，因此应加强孕期保健。加强胎儿监护，尽量延迟终止妊娠.使糖尿病孕妇深入了解妊娠期糖尿病知识，做到早诊断、早治疗，及早发现糖尿病孕妇容易出现的各种并发症，正确估计母婴预后，有效降低母婴并发症的发生，改善GDM的妊娠结局。GDM患者产后血糖多可恢复正常，但以后有发生糖尿病的可能，故产后应定期监测血糖。
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