何彩云1杨勇2（1包医二附院五官科014030;2包头第二热电厂医务所014030）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0299-02
【摘要】目的探讨小儿急性喉炎伴喉梗阻的治疗及护理。方法我科2009年至2012年11月共收治15例急性喉炎伴喉梗阻患儿，采取有效护理措施，作出护理体会并进行回顾性分析。结果针对15例患者，采取积极的救治及护理无一例接受气管切开，均治愈出院，平均住院日5-6天。结论小儿急性喉炎伴喉梗阻，绝大多数由细菌感染所引起，由于患儿解剖关系特殊，再加上患儿神经敏感，在受刺激后，较易出现喉痉挛，因此导致小儿要较成人更容易出现喉梗阻[1]。
【关键词】急性喉炎喉梗阻护理
小儿急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的重要原因好发于冬春季，多见于6月-3岁的婴幼儿，此病由于细菌感染引起喉部炎症造成喉头充血水肿，甚至气道狭窄。快速有效的解除呼吸梗阻是治疗小儿急性喉炎的关键。我科在2009年-2012年11月间对15例急性喉炎伴喉梗阻患儿经过积极抢救和精心护理。无一例死亡，无一例行气管切开。效果满意，现报告如下。
1临床资料
一般资料：2009年至2012年11月，我院共收治急性喉炎伴喉梗阻患儿15例。其中：I度3例、II度8例、III度3例、IV度1例.
2治疗及结果
2.1入院确诊后立即建立静脉通路并按喉梗阻程度给予地塞米松（0.56-2.97mg/kg·d)剂量入壶,并给予抗炎。布地奈德喉部直接喷雾，吸氧治疗[2]，严密观察病情变化，15例患儿均治愈出院
2.2禁忌：禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
3护理
3.1密切观察患儿的呼吸频率、节律、深度的变化和喉鸣音的高低变化，观察患儿的精神状态，面色、监测血氧饱和度、心率等并做好记录。
3.2雾化吸入护理
本方法是用高流量氧气将普米克令舒悬液雾化成3-5微米颗粒直接吸入咽喉部，迅速解除喉部炎性充血水肿，开大气道，增大通气量，使缺氧状态得到改善增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进呼吸道粘膜水肿消退，这样既吸入了氧气又吸入了药物，快速达到了治疗的目的。雾化时注意患儿病情变化出现咳嗽、气短等症状立即停止雾化，指导家属轻叩患儿背部，待症状好转后再雾化。
3.3吸氧的护理
小儿急性喉炎伴喉梗阻起病急重，抢救过程应争分夺秒，给予高流量氧气吸入非常关键，应采用面罩给氧，流量为2-4L/分，湿度小于40%。吸氧过程中密切观察缺氧状况是否改善。根据病情采取相应的体位，保持呼吸道通畅，预防低氧血症的出现，同时做好气管切开的准备，呼吸道分泌物多时应及时吸出。本组患者经过积极救治与精心护理无一例气管切开。
3.4饮食护理
患病后，患儿因喉部肿胀，进食引起疼痛。导致食欲下降甚至拒绝饮食，另外，患儿进食时，容易呛咳，因此宜少食多餐，避免呛咳和过饱，以富含高蛋白多维生素易消化的乳品或食品为宜。禁食辛辣刺激性食物，伴有发烧的患儿，要注意补充营养、能量、水分，防止患儿脱水或水电解质紊乱。严重缺氧、呼吸困难者暂禁饮食，待呼吸平稳后再喂养。
3.5基础护理
让患儿在比较舒适的环境下进行治疗，床单保持清洁舒适，安全设施齐备，防止患儿坠床等意外。病室温度22-24℃，湿度50-60%，做好空气消毒工作，避免交叉感染的发生。要减少患儿哭闹，使其尽量安静休息，避免因哭闹而加重缺氧，要做好患儿的口腔护理，所有的治疗及监护仪器均要按时进行消毒。
3.6心理护理
患儿住院后，由于出现呼吸困难、口唇发绀、大汗淋漓，致使家长紧张、恐惧，此时护士需要进行耐心、细致的沟通与交流，对其讲解疾病的相关知识，护理措施，以减轻其思想负担，劝慰家属冷静，积极配合抢救并让患儿尽量安静休息，减少哭闹，以免加重缺氧呼吸困难，从而缩短病程，使患儿转危为安，病愈出院。
3.7并发症的护理
在治疗过程中需严密观察患儿的各项生命体征及精神状态和面色与喉鸣音的高低变化等，同时监测患儿的血氧饱和度及血气分析，需保证患儿静脉通道的通畅，必要时给予碳酸氢钠静脉滴入，以纠正患儿酸中毒，同时观察颜面及尿量等；预防脱水等临床并发症。
小结：在小儿急性喉炎喉梗阻的治疗过程中，要及时做好患儿及家属的心理护理，对病情转归有真十分重要的作用。同时小儿的喉头相对狭小，粘膜较松弛，伴随旺盛的淋巴血管发育，一旦出现喉炎，则易于出现较重的肿胀，引起喉梗阻，导致急性喉炎喉梗阻的发病[3]。因此，在小儿急性喉炎喉梗阻的临床治疗中，一经确诊要立即应用足量的抗生素和大量的激素，短时间突击疗法有效缓解喉梗阻，改善呼吸困难，配合精心有效的护理能明显减少并发症，降低患儿死亡率。
参考文献
[1]李启梅.小儿急性喉炎伴R困难紧急救护的体会[J].右汇医学，2006，34（3）：336～337.
[2]姜玉才，李建军，王军芝.小儿急性喉炎420例治疗总结[J].临床医学杂志，2003，5（31）：82～84.
[3]刘玉贤.小儿急性喉炎III度以上R困难的治疗体会[J].中华临床杂志，2006，2（6）：39.