（乐山市老年病专科医院四川乐山614000）
【摘要】目的：滌痰祛瘀汤配合针灸治疗风痰阻络型中风后遗症32例分析。方法：选取我院64例风痰阻络型中风后遗症患者作为研究对象，采用数字随机法，分为联合组和对照组各32例。对照组仅采用针灸治疗，联合组在对照组基础上联合滌痰祛瘀汤进行治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗前，两组淤证证候积分、神经功能缺损评分以及ADL评分均无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组淤证证候积分、神经功能缺损评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且两组对比有明显差异，P＜0.05。联合组总有效率、治疗满意度高于对照组，P＜0.05。结论：滌痰祛瘀汤配合针灸治疗风痰阻络型中风后遗症具有良好的临床疗效，能有效改善患者临床症状，提高患者生活质量，有利于促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】滌痰祛瘀汤；针灸；风痰阻络型中风；后遗症
【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）25-0033-03
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofDitanquyuDecoctioncombinedwithacupunctureonthesequelaeofwind-phlegmblockingstrokein32cases.MethodsSixty-fourpatientswithwind-phlegmobstructivestrokesequelaewereselectedasstudysubjectsandpidedintotwogroups(32casesincombinationgroupandcontrolgroup)bydigitalrandommethod.Thecontrolgrouponlytreatedwithacupuncture,thecombinationgroupwastreatedwithDitanquyuDecoctiononthebasisofthecontrolgroup,andtheclinicalefficacywascomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforetreatment,therewasnosignificantdifferenceinsyndromesyndromescore,neurologicaldeficitscoreandADLscorebetweenthetwogroups(P>0.05).Aftertreatment,thesyndromedifferentiationsyndromescoreandneurologicaldeficitscoreofthetwogroupswerelowerthanbeforetreatment,ADLscoreswerehigherthanbeforetreatment,andtherewassignificantdifferencebetweenthetwogroups,P<0.05.Thetotaleffectiverateandtreatmentsatisfactioninthecombinedgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,P<0.05.ConclusionDitanquyuDecoctioncombinedwithacupunctureandmoxibustioninthetreatmentofFengshenobstructivestrokesequelaehasgoodclinicalcurativeeffect,whichcaneffectivelyimprovetheclinicalsymptoms,improvethequalityoflifeofpatientsandpromotetherehabilitationofpatients,whichisworthpopularizingandapplying.
【Keywords】DitanquyuDecoction;Acupuncture;Windphlegmobstructionstroke;Sequelae
中风是临床中发生率较高的疾病类型之一，一般是由于气血逆乱、脑脉痹阻以及血瘀于脑导致的，在中医理论中，中风分为中经络、中脏腑两类[1]。中风患者常出现各类后遗症，例如偏瘫、肢体无力等，严重影响了患者的生存质量[2]。中风后遗症治疗效果的判断因素较多，例如临床症状及生命体征好转时间、肢体恢复情况、疗程长短等[3]。本次研究通过滌痰祛瘀汤配合针灸的方式对患者进行治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年1月至2018年1月共64例风痰阻络型中风后遗症患者作为研究对象，采用数字随机法，分为联合组和对照组各32例。联合组中男性19例，女性13例，年龄49～69岁，平均年龄（61.57±4.11）岁，平均病程（28.58±4.63）d；对照组中男性18例，女性14例，年龄50～68岁，平均年龄（60.88±4.32）岁，平均病程（28.93±4.51）d。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有研究价值。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。符合《中医病证诊断疗效标准》中对风痰阻络型中风（中经络）的诊断标准，临床症状均表现为半身不遂、口舌歪斜、肢体麻木、气短乏力等。
排除标准：排除中脏腑性中风、药物过敏、精神病或精神病史、急性传染病、严重心血管疾病、血液系统疾病等患者。
1.3方法
对照组仅采用针灸治疗，方法如下：上肢选择患侧极泉穴、肩髃穴、尺泽穴、曲池穴、外关穴、合谷穴进行针灸，对极泉穴进行针灸时，应保证放电感延伸至手指，对合谷穴进行针灸时，保证针感延伸至手指。下肢选择患侧环跳穴、委中穴、阴陵泉穴、三阴交穴、丘墟透刺照海。对环跳穴、委中穴、三阴交穴进行针灸时，应保证针感延伸至足部，其他穴位均采用平补平泻法。同时，在患者患肢侧头部运动区上部1/5处，中部2/5处，通过28号1.5寸毫针，采用平刺及平补平泻法，直到局部感受强烈针感。给予患者常规消毒，针灸1次/d；联合组在对照组基础上联合滌痰祛瘀汤进行治疗，组方如下：黄芪30～60g，当归、川牛膝、地龙、乌梢蛇各15g，制天南星、天竺黄、桃仁、水蛭各10g，鸡血藤30g，炙甘草6g。若患者有语言障碍症状，则可增加郁金、石菖蒲各10g；若患者有头晕不语、便秘症状，则增加代赭石30g，后下生大黄10g；若患者痰多，则增加法半夏、陈皮各10g；若患者有气虚症状，则增加党参15g，白术10g；若患者有阴虚阳亢症状，则适当减少黄芪，增加生龙骨、牡蛎各30g，生地黄、钩藤各15g。1剂/d，水煎2次，取汁600ml，早晚各服1次，300ml/次。
1.4观察指标
对比两组淤证证候积分、神经功能缺损评分、ADL评分以及总有效率、治疗满意度。淤证证候积分、神经功能缺损评分越高，表示患者临床症状、神经系统损伤越严重。ADL评分越高，表示患者生活质量越高。治疗满意度采用本院自制的满意度调查表，由患者及其家属对疗效进行评价，分为非常满意、满意和不满意。总有效率评价标准如下：临床症状及生命体征消失，生活可自理为治愈；临床症状及生命体征有明显改善，具备基本的生活自理能力为好转；临床症状及生命体征无明显改善，且无生活自理能力为无效。
1.5统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（平均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1淤证证候积分、神经功能缺损评分以及ADL评分对比
治疗前，两组淤证证候积分、神经功能缺损评分以及ADL评分均无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组淤证证候积分、神经功能缺损评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且两组对比有明显差异，P＜0.05。如表1所示。
2.2总有效率对比
联合组总有效率高于对照组，P＜0.05。如表2所示。
3.讨论
中风是目前临床中发生率较高的疾病类型，多发生于老年人群，是死亡率最高的三大疾病之一。近年来，中风发病率呈现出逐年上升趋势，约占脑血管疾病的55%～80%，严重影响了患者的生存质量。急性期主要分为出血性中风和缺血性中风，出血性中风表现为风、痰、火，缺血性中风表现为风、痰、淤，经临床治疗后，多数患者病情能够得到控制并进入恢复期，但可能出现多种后遗症。这主要是由于正气虚弱、气血不足或痰浊淤血引发的，导致经络痹阻、脉道不通[4]。同时由于老年患者体质虚弱，精气不足，难以有效驱赶外邪，导致病邪残留，进而出现偏瘫、口舌歪斜等症状，预后较差。临床治疗时，应以益气扶正、养血化瘀、涤痰通络为基本原则[5]。
本次研究结果显示，治疗前，两组淤证证候积分、神经功能缺损评分以及ADL评分均无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组淤证证候积分、神经功能缺损评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，且两组对比有明显差异，P＜0.05。联合组总有效率、治疗满意度高于对照组，P＜0.05。原因如下：组方中的黄芪力专而性走，周行全身，可达气旺血行，为君药。当归、鸡血藤具有补血养血的功能，能有效补充患者气血，恢复正气，为臣药。由于痰浊淤血留于筋骨、关节、经络间，仅通过植物药治愈难度较大，因此通过水蛭、乌梢蛇、地龙等虫类药物进行剔痰逐瘀，通过天竺黄、制南星、川牛膝、桃仁等进行涤痰祛瘀，均为佐药。水蛭具有破血逐瘀的效果，地龙具有息风通络的效果，乌梢蛇对风湿顽痹、肌肤不仁具有良好的效果。天竺黄豁痰利窍、制南星燥湿化痰，对中风的偏瘫症状效果良好。桃仁、川牛膝具有破血行瘀、活血化瘀的功能，能最大化药物效果。炙甘草能起到调和以上诸药的功能。多种药物联用，具有益气养血、活血化瘀、涤痰通络的功能。现代药理学研究发现[6]，水蛭中含有水蛭素，与血液混合后，能阻碍凝血酶作用于纤维蛋白原，不仅能缓解血液淤结，同时能缓解动脉痉挛，降低血液粘稠度，达到活血的目的。黄芪等补药能使神经系统兴奋，提高患者的免疫能力，同时还能扩张外周血管、脑血管等，改善微循环，抵抗血小板聚集。根据中医的经络理论，根据中风患者经络气血的具体情况，选择相应的穴位进行针灸，具有操作简单、起效速度快、安全性高等优势。极泉穴、尺泽穴、委中穴主要负责疏通经脉，调和气血；肩髃穴、曲池穴、外关穴、合谷穴能有效疏通上肢经络，环跳穴、阴陵泉穴、三阴交穴、丘墟透刺照海能有效疏通下肢经络。通过对不同穴位的针灸，能达到经络、气血通畅、气行血和、定神安窍的效果，同时由于对穴位下的神经造成了刺激，还能够促进萎缩肢体功能的恢复，有利于改善患者预后，促进患者康复。本次研究显示，治疗过程中两组患者均未出现不良反应，证明滌痰祛瘀汤配合针灸治疗安全性较高，患者接受能力较强。
综上所述，滌痰祛瘀汤配合针灸治疗风痰阻络型中风后遗症具有良好的临床疗效，能有效改善患者临床症状，提高患者生活质量，有利于促进患者康复，值得推广应用。
【参考文献】
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[3]田永华,余洋,李春玲，等.滌痰祛瘀汤配合针灸治疗风痰阻络型中风后遗症30例[J].云南中医中药杂志,2016,37(2):29-30.
[4]王亚丽,姚力.百笑灸治疗中风后抑郁疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(6):595-596.
[5]王磊.自拟化痰通络汤联合针刺治疗风痰瘀阻型中风病临床观察[J].亚太传统医药,2017,13(10):140-142.
[6]陈雪,李振海.中医药治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展[J].河南中医,2016,36(7):1290-1293.