湖南湘南学院湖南郴州423000
【摘要】医学生本科临床教育除了要掌握扎实的理论知识，还要学会各项临床检查操作及病患有效沟通的方法，而临床见习正是连接理论和实践的桥梁。当前我国临床见习教学尚存在诸多困难，基于此，我课题组成员经过多年临床实践和探索，探究出减少单组见习学生人数，提高师资力量，在教学中引入SP教学法、PBL教学法、网络空间教学法可大大提高临床见习教学的效果。
【关键词】医学生；临床见习；现状及问题；对策
1现状及问题
医学临床见习是高校临床医学生五年本科教育中培养学生基本医学素养的关键环节，是专业理论学习和实习教学之间的纽带，也是医学生走向临床一线工作的桥梁。学生在见习阶段的兴趣往往决定着接下来专业学习的效果，而目前各医学院校见习教学的现状令人堪忧，主要存在的问题有：（1）基本还维持着传统的“床旁教学”方法，即先在示教室讲解理论知识，再进入病房进行床旁问诊，病史采集，体格检查等示范。而这种模式下，往往会出现学生感觉单调乏味，古板无趣，病人感觉消极烦躁，而带教老师也同样由于教学效果低下积极性不高。（2）近年高校扩招医学生人数也逐年增加，单次进入临床科室见习的学生人数由最初的4-5人上升至8-10人甚至10多人，这往往导致不是所有的学生都有机会与患者接触，部分学生随大流，混学时，这严重影响了见习教学本应达到的效果。（3）带教老师同时承担着临床和教学双重任务，临床任务之重导致带教老师没有足够的时间安心备课，经常出现准备不充分导致教学重难点没把握好的现象，更甚者由于值班紧急情况，临时更换带教老师。（4）学生与带教老师之间的沟通与交流仅限于见习课内，老师无法深刻了解学生的需求也无从知晓学生对本堂见习课的评价。（5）某些特殊病例罕见，导致多组见习学生用同一个病人做案例，时间一长病人难免出现不耐烦，消极，懈怠，不配合的情绪。
以上问题都是制约高校临床医学生见习教学有利发展的瓶颈，因此，探索新的见习教学方法和对策势在必行。本课题组成员通过多年临床实践探索，组织不同班级的学生召开评教座谈会，走访本地多家教学医院，广泛征求提高见习教学效果的意见和建议，总结了一系列提高高校医学生见习教学效果的对策。
2对策
2.1控制单组见习学生人数
学生普遍反映小组成员太多，至少10人/组，有时甚至12-13人一组，进入病房时不单单是有部分学生没有亲自动手实践的机会甚至都无法靠近病人，连床旁讲授都听不清。此次研究通过多年临床实践及与学生沟通调查发现，控制见习学生人数为6-8人/组，不超过8人为最合适人数，既不浪费资源又能保证在有限的见习课时内每个学生都有亲自与患者沟通实践的机会。
2.2师资培训，提高师资力量
目前，几乎所有教学医院的老师都同时承担着临床和教学双重任务，建立临床见习带教质量评价体系，加强师资力量建设，带教老师利用自身精湛的医学知识结合良好的医德医风教育学生，定会起到立竿见影的作用【1】。在带教老师的培养上坚持每个月至少2次师资培训，每个学期举行一次带教比武，对老师带教效果进行综合评价，并对优秀带教老师给予一定的奖励，颁发荣誉证书。
2.3SP教学法
培养合格的SP（标准化病人）在临床见习教学中逼真的表现病人的痛苦，供学生问诊，体格检查，然后对学生的操作表现给予评价，最后给予信息反馈，提出学生的优点，遗漏或错误之处【2】。SP教学法克服了以往临床教学或测验中较少或难以找到的具有针对性病例的问题，SP病人可以根据临床见习带教的需要进行培训使用，增加了医学见习生的实践机会，提高了见习生的临床能力。目前我院已在内、外、妇、儿、诊断和技能学教研室培训了SP病人，并已在湘南学院附属医院临床见习带教过程中推广，取得了优良的效果。
2.4PBL教学法
在临床见习教学中推广PBL教学法，发挥问题对学生过程的指导作用，在见习前由学生预习见习内容并针对该次见习章节提出疑问，带教老师针对学生的疑惑进行有针对性有目标性的示范解答，充分调动学生的主动性和积极性。与传统教学方法比较，PBL教学法使临床见习生通过自己查阅资料，收集整理，调查研究而得出结论，不仅有利于见习教学效果的提高而且拓展了学生的发散思维，激励了见习学生检验求真的欲望，增强了学生的自主学习能力。
2.5开展网络空间教学
当前教育信息化已经步入加快推进的黄金期，也是关键期，在世界大学城空间上进行的空间教学是当前高校流行的一种辅助教学活动，湘南学院是湖南省本科院校中第一所实行网络空间教学的学校【3】。目前我校所有在校师生均申请了空间账号，在临床医学生见习带教中推广空间教学，通过网络空间教学平台达到师生间的有效互动：见习前带教老师可以通过空间了解学生提出的疑问，从而有针对性的备课；见习中带教老师可以通过空间获取更广泛更全面的教学资源从而传授给学生；见习结束后带教老师可以在空间平台布置家庭作业。学生还可以通过该平台与带教老师取得持续性长久性的沟通，不仅有效增强了师生间的互动，而且激发了学生对临床见习的兴趣。
3讨论
高校临床医学生见习教学是建立起医学基础与临床实践之间的桥梁，目前我国高校临床见习教学的现状令一批批教育工作者不得不深思，寻求更有效的教学方法，给临床见习带教带来新鲜血液，有效提高临床见习效果。本课题组通过长期探索，总结出通过控制单组见习学生数量，提高见习带教老师职业素质，同时配合SP教学法、PBL教学法、网络空间教学法等多种先进教学方法，能有效提高临床医学生见习教学的效果。
参考文献：
[1]喻萍.钟临锋.蒋立量等.医学本科生临床见习现状的调查及分析【J】.中国现代医药杂志，2012，14（6）：24-26
[2]Lopreciato.Newtechniquesformedicaleducation【J】.NavalInstituteproceedings，2005，131，（12）：30-32
[3]何敏园.基于网络空间教学平台的《概率论与数理统计》教学改革实践【J】.湘南学院学报，2013，34（6）：62-65
作者简介：
曾足云湘南学院423000通讯作者：邓亚丽湘南学院教授。
项目基金：湘南学院2014年教学改革项目。