赵倩(商丘市第一人民医院神经外二科河南商丘476100)
[摘要]目的探讨ICU重度脑外伤患者采用优质护理对认知功能及鼻饲并发症的影响。方法选取2015年6月至2016年8月我院收治的行常规护理干预的重度脑外伤患者40例为对照组，并选择2016年9月至2017年11月我院收治的行优质护理干预的重度脑外伤患者40例为观察组，比较两组认知功能及鼻饲并发症发生率。结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组空间认知、动作运用、视运动组织、思维运作评分均较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论优质护理可降低重度脑外伤患者的鼻饲并发症发生率，提高认知功能，进而改善患者生活质量。
[关键词]优质护理；ICU重症脑外伤；认知功能；鼻饲并发症
Effectofhighqualitynursingoncognitivefunctionandcomplicationsofnasalfeedinginpatientswithseveretraumaticbraininjury(ICU).
ZhaoQian(twoDepartmentofNeurosurgery,ShangqiuFirstPeople'sHospital,Shangqiu476100,Henan)
[Objective]toexploretheeffectofhighqualitynursingoncognitivefunctionandcomplicationsofnasalfeedinginpatientswithsevereICUbraintrauma.Methods40casesofseverebraintraumainourhospitalfromJune2015toAugust2016wereselectedasthecontrolgroup,and40casesofseverebraintraumawhoweretreatedinourhospitalfromSeptember2016toNovember2017wereselectedastheobservationgroup,andthetwogroupsofcognitiveenergyandtheincidenceofnasalfeedingcomplicationswerecompared.Resultstheincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thescoresofspatialcognition,movementuse,visualmovementorganizationandthinkingoperationintheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusionhighqualitynursingcanreducetheincidenceofcomplicationsofnasalfeeding,improvecognitivefunctionandimprovethequalityoflifeofpatientswithseverebraininjury.
[keyword]highqualitynursing;ICUseverebraininjury;cognitivefunction;nasalfeedingcomplications.
重度脑外伤可致颅骨及颅内大脑严重损伤，极易出现认知功能障碍，再加上此患者通常需要进行鼻饲治疗，病情重，变化快，增加了相关并发症的发生，对患者的康复存在极大影响[1]。以往针对重症脑外伤患者治疗期间的护理干预主要施以传统护理，该护理的实施较单一，护理效果并不理想，因此在为重症脑外伤患者施以护理时应全面考虑，将患者作为护理主体，以促进治疗效果提升[2]。鉴于此，本研究进一步探讨ICU重度脑外伤患者采用优质护理对认知功能及鼻饲并发症的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年7月至2016年8月商丘市第一人民医院神经外二科收治的重度脑外伤患者40例为对照组，并选择2016年9月至2017年11月收治的重度脑外伤患者40例为观察组。观察组男20例，女20例；年龄16-66岁，平均（34.65±6.84）岁；病程14-31d，平均（24.56±2.67）d。对照组男25例，女15例；年龄19-65岁，平均（35.43±3.51）岁；病程15-35d，平均（24.66±3.13）d。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究均知情并签署同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法对照组采取常规护理干预，主要包括患者皮肤消毒、加强防压疮护理，按时化用药，加强呼吸道消毒。观察组采取优质护理干预：①提升ICU病房护理人员优质护理意识，定期开展意见征集会，提高优质护理人员的技能水平。②制定不同的护理方法给予患者，患者进入重症监护室后，全面检查其伤情及病情，有无其他外伤感染等并发症，实时观察患者生命体征。③心理护理，及时和患者进行沟通，消除紧张不安情绪，建立战胜疾病的信心。④实施优质化病房，及时更换床上用品，保持病床整洁，适时开窗通风，定时为患者翻身，预防压疮，保证患者每日有充足的营养支持，食物清淡。⑤做好呼吸道吸痰及抗感染护理，每日定时检查吸取患者呼吸道内残留痰液，护理人员应动作轻缓，严格进行操作。⑥健康护理，每日定时给患者加以按摩，让其身心得到放松，及时进行健康教育宣讲，使患者及家属认识疾病的危害，加强重视度。
1.3评价指标采用认知功能评定表（LOTCA）[3]对患者认知功能进行评分，对患者从空间认知、视运动组织、动作运用、思维运作4方面评估，评分越高，表明认知功能越好。鼻饲并发症主要表现误吸、反流、便秘、鼻饲管堵塞。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1认知功能干预1个月后，观察组空间认知、动作运用、视运动组织、思维运作评分均较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
重症脑外伤伤残率与致死率均较高，是脑外伤救治工作中难题，救治难度大，随着医学技术发展，死亡率虽得到一定降低，但术后并发症发生率仍然较高，尤其压力性损伤发生率，对患者的预后造成极大影响[4]。为了降低并发症发生，改善患者的认知功能障碍，实施有效的护理干预对重症脑外伤患者意义重大。
目前，采用常规护理干预对于重型脑外伤的患者主要包括密切监控患者病情和生命体征、意识状态、瞳孔变化等。优质护理是基于常规护理发展起来的一种护理模式，较常规护理有系统性与规范性，通过多方面展开护理，保持皮肤清洁，避免患处出现压疮；让患者取得更好的卧床舒适度，帮助患者做一些舒展运动，给予科学的按摩，使身体得到放松，加快康复时间；开展健康教育讲座及心理辅导，消除其恐惧、紧张等不良情绪；注意饮食清淡，保证营养摄入，逐渐过渡到正常饮食；加强的锻炼，如肢体能力、生活能力，促进患者转归[5]。本研究结果显示，观察组认知功能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明优质护理可降低鼻饲并发症发生率，提高患者认知功能。优质护理干预可提高其认知水平，增强患者对并发症判断和防范意识，并做出相应的自我处理，减少重度脑外伤患者并发症的发生率，提高其治疗效果[6]。
综上所述，优质护理在重度脑外伤患者中应用效果理想，显著提高患者的认知功能并有效减少了鼻饲并发症的发生，改善了患者生活质量。
参考文献
[1]郝淑静.重型颅脑外伤患者手术后常见并发症的观察及护理[J].实用临床医学杂志，2016，20（8）：80-82.
[2]王孝芳，李剑，宋光太，等.重型颅脑外伤患者术后医院感染的病原学分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1563-1565.
[3]张悦，于晓江.优质护理在ICU重型颅脑外伤患者认知功能恢复及感染预防中的作用[J].实用临床医学杂志，2017，21（4）：78-81.
[4]朱淑萍.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（17）：1586-1588.
[5]钟运露.护理风险管理在重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[J].上海护理，2016，16（2）：74-76.
[6]杨仕容，何琳，杨蕊榕，等.个性化护理改善重症颅脑损伤康复期患者不良情绪及运动功能的效果[J].贵州医科大学学报，2016，41（10）：1238-1240.