郑玉霞李亮王伟姜红王清张海梅
(黑龙江省大庆龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院163453)
【摘要】目的：探讨心律失常中颤动与扑动的治疗体会。方法：对我院2012年1月～2013年3月收治的47例心律失常患者进行回顾性资料分析。结果：47例心律失常患者中有1例出现不良反应需再观察。结论：一般情况下，心律失常并非是一种独立的疾病，对患者的治疗应是综合治疗，其中病因治疗是基础。
【关键词】心律失常；治疗；
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0026-02
心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的起源或传导异常导致心脏的频率或节律的异常。正常的心脏冲动由窦房结产生，经结间束、房室结、希氏束、左右束及浦肯野纤维，最终到达心室。
1.资料与方法
1.1一般资料对我院2012年1月～2013年3月收治的47例心律失常患者进行回顾性资料分析。其中男25例，女22例，年龄40~66岁。少数患者有心悸、胸闷、出汗等现象。
1.2方法颤动与扑动
1.2.1心房颤动
1.2.1.1减慢心室率：口服地高辛，使室率降至100次／分以下。其中8％患者可以转成窦性心律。由于房颤时心排血量减少，具有正性肌力作用的洋地黄制剂常为首选。心功能较好者可以口服维拉帕米40～80mg，或氨酰心安25mg，或美多心安50mg每日2～3次。
1.2.1.2转复成窦性心律：适应证：房颤伴有心力衰竭或心绞痛，药物疗效不佳，室率很快。房颤病程不超1年，心脏扩大不显著。有栓塞史。风湿性心脏病二尖瓣狭窄分离术后仍有房颤。甲状腺机能亢进经手术治疗后房颤依然存在。
下述情况可以考虑转复，但需要暂缓施行：甲状腺机能亢进伴心房颤动，甲亢症状尚未控制。近期内有栓塞史的心房颤动，先行抗凝治疗。拟行手术治疗二尖瓣病变，在术前暂不电转复房颤。禁忌证：心房颤动伴有低血钾者。房颤伴有完全性房室传导阻滞，心室率极慢。肺源性心肺病由于缺氧、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱而致的房颤。
转复方法：转复方法包括药物转复与电转复。紧急情况下(如在预激综合征伴快速房颤)常用电转复。一般情况下采用药物转复与电转复互相配合的方法：口服地高辛减慢房室结传导，将心室率控制在100次／min以下。停用地高辛，口服奎尼丁0.1～0.2g，如果无过敏反应，可以每天3次，每次0.2g，连用2～3天，20％患者可以转复成窦性心律。如果仍为房颤，停用地高辛1天后，可以用100～200J直流电同步除颤，90％以上患者可以恢复窦性心律。为防止房颤复发术后，最后口服奎尼丁0.2g，每日3次或胺碘酮0.2g，每日3次，5~7天后减量，以便维持窦性心律。
1.2.1.3抗凝治疗：心房颤动不论是否伴二尖瓣狭窄均易致动脉栓塞，尤为脑栓塞。常见于房颤发生初期数日至数周以及转复后，故应使用活血化瘀的药物减少血液粘滞度，如阿司匹林50～300mg，每日1次口服。如果发生了动脉栓塞急性期可以滴注肝素，恢复期常用新抗凝或华法令等药物口服，使凝血酶原时间延长至对照值的2倍。
1.2.2心房扑动
1.2.2.1减慢心室率，改善血循环动态。主要使用延缓房室传导的药物。通常首选洋地黄制剂，例如地高辛0.25mg，每日1~2次。或者静脉注射毛花甙丙0.4～0.8mg。如果患者心功能尚好，也可使用维拉帕米口服或静注。
1.2.2.2将心房扑动转变成窦性心律，给予较大剂量的洋地黄，地高辛首剂0.5mg，以后每4小时0.25mg，直至总量达3mg。或者毛花甙丙静脉注射，一日总量可达1.2mg。可以使部分人心房扑动转变成窦性心律，但要谨防洋地黄中毒。心功能较好者可以口服或静脉注射维拉帕米，或给予奎尼丁0.2g，一日3次。最有效的转复方法是电复律，可用20～40J小量直流电同步转复，成功率达90％以上。
1.2.2.3防止复发转复成功后要长期口服地高辛维持，0.25mg，每日1次，或口服奎尼丁0.2g每日3次。防止复发的根本方法是去除病因，例如手术治疗风湿性心脏瓣膜病。顽固性心房扑动引起血液动力学障碍者可试用电消融治疗。
1.2.3心室扑动与颤动
1.2.3.1现场急救立刻去除病因，及早进行心肺复苏及直流电非同步电转复，使用能量300~400J。
1.2.3.2预防复发可长期口服有效抗心律失常药物，如胺碘酮。或者安装心脏自动转复除颤器(ICD)。
2.结果
47例心律失常患者中有1例出现不良反应需再观察。随访半年至一年半，未有死亡病例出现。
3.讨论
心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：冠状动脉供血不足的表现：各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。脑动脉供血不足的表现：不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。肾动脉供血不足的表现：心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。肠系膜动脉供血不足的表现：快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。
参考文献
[1]阎树敏，陈洪森.心律失常的药物治疗[J].中国误诊学杂志.2011(32)
[2]郭继鸿.β受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2005(05)
[3]王兴元，张青!710032;心律失常治疗研究进展(2)[J];人民军医;2001年04期