谢毅飞
（四川省成都市蓉都大道270号成都军区总医院；四川成都610083）
【摘要】本次研究是通过分析219例甲状腺次全切除术后的所采取的观察护理措施，将研究病例患者分为两组，分别采取常规护理和精细护理措施，用以探究甲状腺次全切除术后的有效观察手段以及护理方式。根据统计数据可以总结出，采取精细化护理可使患者恢复效果显著更优，同时所有统计在内的患者均无严重并发症发生。据此我们可以得知护理人员的积极的观察监测模式和精细护理措施可以有效预防术后各种并发症，同时有利于改善患者康复后的生活质量。
【关键词】甲状腺次全切除术术后观察监测护理
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）20-0154-01
1资料方法
1.1临床资料
对于纳入分析的219例进行了甲状腺次全切除的甲状腺疾病患者，男95例，女124例，年龄24-58岁，平均年龄为374.5岁。纳入我们研究范围的患者病例都符合相关甲状腺疾病的诊断标准，同时经我们研究人员筛选后患者的个人因素等如年龄、其他疾病的病史等都不会对术后的恢复过程造成影响。本次研究是在征得了所有患者同意的条件下开展的。所有患者在术后护理下，均无严重并发症，康复效果良好，最终都完全痊愈出院。
1.2研究方法
将全部患者分为两组。对照组采取常规的观察及护理模式。实验组则采取更加严密的观察监测手段，提供精细化的护理措施，同时在出院后增加相关的随访和康复计划的制定。最终统计在一定时间内两组患者的临床护理效果和康复状况并进行总结和分析。
2结果
在一定恢复时间内，实验组患者临床护理效果显著优于对照组。这说明被动的常规护理模式的患者康复效果不如采取积极精细化护理模式的患者，这强调了通过严密的观察和监控对于术后并发症主动预防的重要性，同时康复过程中适当的恢复指导方针的制定、合理训练计划的执行也是非常有必要的。两组患者同期护理效果比较如下：
组别效果较显著（%）效果不显著（%）
实验组98.911.09
对照组90.789.22
P<0.01
3术后护理
3.1病情观察
在手术后1-2天内，护理人员应当严密监测患者的生命体征数据和病情变化状况，必要时需要将情况反馈给医生。护理人员应注意气管切开包应当是病床旁必备的救护用品，以便用于应对患者的紧急异常情况。手术后还应该要妥善管理引流管，要注意防止患者手术后出现手术切口渗血，从而导致器官受压，使得患者出现呼吸困难的异常情况。同时护理人员需要牢记时常挤压引流管，从而保证引流管的畅通，否则可能出现扭曲受压或血块堵塞，这种情况下需要做出相应处理。值得注意的是引流液的性质状态，如果发现异常应当及时反馈医师，并且使用有效的护理措施及时处理。引流管一般应在患者进行手术后2天可以移除。同时需要注意若切口内出血而导致了痰液阻塞、压迫气管、喉返神经损伤等并发症症状发生，患者可能会出现较严重的呼吸困难或是窒息症状。此时观察到相关症状的护理人员应当帮助患者的颈部保持舒适状态，同时严密监测患者的心率和血压等数据。
3.2饮食及药物护理
患者若未在手术后出现呕吐症状，则可以在术后6小时进食温度适宜的流食，可以防止颈部血管扩张，降低创面渗血的可能性。在术后2天后可以开始进食半流质饮食，并密切观察进食时患者是否出现呛咳或是梗咽等症状。需要注意的是，如果发现患者出现了甲状旁腺损伤，应当注意限制鱼肉蛋奶等含磷量较高的食物。
3.3并发症的观察预防和护理
呼吸困难和窒息是术后最常见的并发症，常由术后1到2天内的切口内出血引起，严重的可能导致患者窒息死亡。护理人员在发现患者出现此类特征时应当立即采取处理措施处理患者喉部血肿。如果症状严重应急送手术室彻底止血。如果除去血肿后呼吸困难的症状仍然无法得到改善，说明可能是其他原因导致的气管堵塞，如果是痰液堵塞应当立即吸出痰液，其他情况下应当将患者气管切开再做进一步处理。同时护理人员需要提醒患者减少喉部的活动，以防止创口在痊愈之前又出现出血状况而形成血肿。
喉返神经损伤也是术后的一种严重症状。较轻的后果可能是导致患者暂时性的声嘶，此时护理人员需要对患者进行认知上的干预以及心理安慰，引起声嘶症状的神经损伤是可以通过后期的理疗以及神经药物的服用在术后数月内恢复正常的。如果是比较严重的神经损伤会导致患者出现不可恢复的声嘶，或喉返神经导致的呼吸困难。此时要分清是血肿导致的呼吸困难还是喉返神经受损导致的呼吸困难，同时医护人员应当对患者采取相应的处理措施。
在术后1到3天内有较大几率发生甲状旁腺损伤。这一并发症引起的是患者的低血钙，是很容易可以导致神经抽搐的。较轻的症状是仅在患者的面部及四肢有一定针刺感和麻木感，症状严重时可能出现面部和四肢阵痉挛或抽搐甚至引起窒息死亡。需要在观察到类似症状后对于患者采取相应的饮食限制措施，同时密切关注患者的病情状况，在观察到患者出现抽搐时应当使用压舌板保护患者不要出现咬舌状况，从而保证患者的生命安全，再给患者注射10%的葡萄糖酸钙，为患者补充钙从而解除抽搐的症状。
在手术后36小时之内注意观察患者是否有甲状腺危象的发生。对此症状的应对措施首先需要注意的是应当保持患者的体温在37℃左右，给低流量吸氧以及静脉输液保证患者体内有充足的水分及电解质酸碱平衡的状态等，同时需要注意配合医师采取及时的护理措施。
3.4出院指导
精细化护理应当为患者制定针对性的出院指导。常规的护理模式下应当提醒患者恢复过程注意休息并且按时服药，同时要适当锻炼颈部肌肉而不是过于保守的休息，防止术后瘢痕挛缩所致的功能异常。护理人员应当在术后定期上门随访了解患者恢复情况，再根据患者的恢复状况对后续恢复计划进行修订。采取积极的康复计划，可以主动预防术后并发症或是其他异常情况的发生，提高患者术后的恢复速度和效果。
4结论
在甲状腺疾病患者接受甲状腺次全切除后，更加精细和主动的观察手段及护理措施可以有效预防并发症的发生，并保证患者的康复进度以及效果。精细化的护理模式重在积极的预防，能够及时发现患者病情变化，并且立即做出相应处理，同时根据患者具体恢复状况制定针对性的出院指导计划帮助患者加快恢复进度，帮助患者尽早康复。
【参考文献】
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