陈春艳
河北省承德市平泉县中医院067500
摘要：目的：研究探讨中医降酶法联合高位灌肠治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取本院2013年11月~2014年10期间收治的急性胰腺炎患者180例，采用数字标注法随机分为观察组与对照组，观察组90例，采用大承气汤加减口服与芍药汤加减高位灌肠法进行治疗，对照组90例，采用常规治疗方式进行治疗。对比两组患者临床症状改善情况以及疗效。结果：观察组患者治疗有效率明显高于对照组（x2=30.4200，P=0.0000）差异显著，有统计学意义；全部患者均为出现严重并发症或死亡。结论：中医降酶法联合高位灌肠治疗急性胰腺炎效果确切，其疗程短、见效果、经济实惠，值得应用。
关键词：中医降酶法；高位灌肠；急性胰腺炎；疗效
急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，属临床常见的急腹症之一。临床上以急性腹痛、发热、恶心呕吐及血尿淀粉酶增高为特点[1]。目前，西医临床治疗多以防休克，改善微循环、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，预防并发症的发生等措施进行对症治疗。不过效果不明显，患者治疗过程比较痛苦。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高。而本院通过对急性胰腺炎患者采用中医降酶法联合高位灌肠法进行治疗，其治疗效果得到广大患者的成分肯定，现将报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年11月~2014年10期间收治的急性胰腺炎患者180例，男性97例，女性83例，年龄28~67岁，平均年龄47.8±4.2岁，全部患者经病史及病理学检查均符合“中国急性胰腺炎诊治指南（草案）”[2]中的诊断标准，症状表现为突发上腹部剧烈刀割样疼痛或胀痛，伴恶心呕吐、发热。外周血白细胞及中性粒细胞均升高，血清和尿淀粉酶升高。采用数字标注法随机分为两组，观察组90例，男性49例，女性41例，年龄28~66岁，平均年龄46.4±4.5岁，采用大承气汤加减口服与芍药汤加减高位灌肠法进行治疗，对照组90例，男性48例，女性42例，年龄29~67岁，平均年龄48.3±3.9岁，采用常规治疗方式进行治疗。两组患者对比年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组：以纯中药大承气汤加减口服与芍药汤加减进行高位灌肠治疗，口服方剂主要成分为：大黄、芒硝、槟榔、木香、元胡、白芍、赤芍、茵陈、栀子、龙胆草、六一散。高位灌方剂中主要成分为：芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、芒硝、柴胡、黄柏、败酱草、狮子七、牛耳枫根、火焰兰、老鸦柿、元胡、栀子、厚朴。每日一剂，分3次服用，随后取400ml进行高位灌肠，患者取膝胸侧卧位，灌肠管插入直肠深度约为10—15cm，灌入速度约60滴/min，药液在肠道内保留20分钟，每日3次。用药2剂，腹胀腹痛缓解，精神好转，再用2剂，呕吐黄疸消失，又用3剂，症状全部消除。为巩固疗效，再3剂，日2次灌肠，复查血清及尿液淀粉酶正常。对照组：采用常规方法治疗。
1.3疗效评价
根据急性胰腺炎患者临床症状改善情况评价疗效，显效：3日内腹痛消失及血、尿淀粉酶恢复正常；有效：7日内腹痛消失及血、尿淀粉酶好转或恢复正常；无效：治疗一周后临床症状无变化或加重，发生严重并发症。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组患者治疗有效率明显高于对照组（x2=30.4200，P=0.0000）差异显著，有统计学意义；全部患者均为出现严重并发症或死亡。见表1
3讨论
近年来，临床较多学者对急性胰腺炎发病机制的研究越来越透彻，根据中医药理论认为该病由饮食不节，过食肥甘厚味致湿热内蕴或胆腑气机郁滞不畅，横逆犯胃等从而导致脾胃肠功能失调，脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛，多以实热奎闭，腑气不通为主证[3]。《伤寒论》中证实大承气汤主治阳明腑实，其中单味中药大黄、芒硝“槟榔，木香，元胡，白芍，赤芍等已有较多学者通过现代中医研究证实其药物成分对重症急性胰腺炎的治疗具有很好的疗效。
急性胰腺炎患者的肠道功能也是影响病情及预后的重要因素，肠道能够障碍可导致细菌移位，诱发内毒素血症，进一步提升胰腺感染或多器官衰竭的发生率。中药治疗的关键就是尽早促使肠蠕动功能的恢复，有关实验研究表明：行灌肠通里攻下之法，可促进肠蠕动，减少肠道内毒素吸收，从而减轻细胞因子和炎症介质的激活，对多器官起保护作用[4]。
本院通过采用大承气汤加减口服降低血淀粉酶及芍药汤加减高位灌肠清利湿热，治疗急性胰腺炎效果与常规方式疗效比较，其治疗效果可达到95%以上，显著高于常规治疗方式30%以上。经临床实验证实，中药汤剂口服降酶与高位灌肠简便易行，无痛苦，施治本病，疗效快，疗程短，未见副作用，是经济、方便、安全、可靠的治疗方法，为急性胰腺炎的有效治疗提供了有力的理论和临床依据。
参考文献：
[1]苏国阳.加味大承气汤胃管注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎疗效比较临床研究[D].湖北中医学院，2005.
[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.
[3]朱颖玲，傅长来，唐光华等.鼻饲加味柴芍承气汤治疗急性胰腺炎40例[J].南京中医药大学学报，2014，30（4）：329-331.
[4]张喜平，石焱，陈晔等.中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（9）：987-991.