郝春玲（黑龙江省大庆市第二医院163461）
【中图分类号】R322.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0121-01
【关键词】心脏瓣膜正常超声表现
1正常二尖瓣
1.1二维超声心动图
1.1.1左心长轴切面沿心脏长轴进行检查时，在左心室腔内可见两条光带，分别与主动脉根部的后壁及左心房、左心室后壁交界处相连接，此即二尖瓣前叶与后叶。正常人光带清晰、纤细，均以其根部为支点，随心脏活动呈现柔和而有弹性的漂动，收缩期二者合拢，舒张期互相分离。
二尖瓣前叶在舒张早期迅速向前活动，贴近室间隔(其间距为2～5mm)。在舒张中期整个瓣叶向后漂浮，处于半关闭状态；待舒张末期又向前摆动，但幅度较小。这两次向前活动，相当于M型超声心动图上二尖瓣曲线上E、A两峰。后叶活动方向相反，由于瓣叶较短，故活动幅度亦小。正常二尖瓣前后叶的尖部在舒张早期相距较远，这和二尖瓣狭窄时前叶体部向前突出呈穹窿状，而尖部交界处有粘连不能充分开放有很大不同。
1.1.2二尖瓣水平左心室短轴切面将声束扫描平面横切二尖瓣口时，可获得二尖瓣水平左心室短轴切面。此时室间隔与左心室游离壁构成一圆形光环，随心室舒缩而活动。其内尚有一组反射代表二尖瓣前后叶。反射强度中等、纤细、活动快速、幅度较大。收缩期前后叶合拢，呈一横线，中无间隙，位置约在左心室腔的中1/3与后1/3的交界处。舒张期前后叶分离，形成一椭圆形颇似鱼口状的环带。检查时，可参考M型曲线上E峰的位置，选取合适的心动图舒张期时相，在声束通过心尖最大开放水平将切面图像冻结，由此即可测得二尖瓣的最大开口面积。正常人此面积约为4～5cm2；而有狭窄时，瓣口面积明显减小。
在舒张期图像上，有时见二尖瓣前叶的中部有连续中断，可能为正常现象，而非二尖瓣裂的特异表现。因为二尖瓣前叶游离缘的内侧部与外侧部通过腱索分别连向两侧乳头肌，此处在切面上可能显示为回声连续中断。
1.2M型超声心动图
1.2.1二尖瓣前叶曲线正常人二尖瓣前叶曲线基本一致，在舒张期内曲线上升形成A、E两峰，分别位于心动图P波及T波之后，而收缩期则位置较低，为一缓慢上升的CD段，这种双峰曲线具有一定特异性。曲线上各峰及各段特点及意义为。
(1)A峰：A峰位于心动图P波之后0.08～0.12s，与左心房压力曲线上a波及超声心动图左心房后壁曲线之a峰同时出现，此为心室之主动充盈期。A峰之产生是由于心房收缩、心房压力升高，推起已处于半关闭状态的二尖瓣前叶，使其位置前移所致。
(2)B点：心房收缩过后，房内压力下降，原被推起的二尖瓣前叶恢复原位，再处于半闭合状态，故曲线下降至B点(与F同一水平)。但在一般情况下，心房收缩之后，心室立即收缩，二尖瓣前叶急速后移，由A至C直线下降，故B点显示不清。仅在传导阻滞时，心房收缩与心室收缩之间期延长者，方可看到B点。
1.2.2二尖瓣后叶曲线在二尖瓣波群中，有时可见二尖瓣后叶曲线，活动方向与前叶相反，即呈镜像样的曲线，向下的两个尖峰分别称E′、A′峰。由于二尖瓣后叶较短，故曲线的幅度亦低。
A′峰代表左心房收缩，二尖瓣再开放；C点代表前后叶碰拢，说明二尖瓣关闭。D点为瓣口开放处，后叶向后，E′峰处达最大限度。前叶E峰与后叶E，峰间的距离大致上可以反映二尖瓣口开放时的大小。后叶在舒张早期也有关闭现象，与二尖瓣前叶向后漂浮形成急速下降的EF段机理相似。
由上述曲线形成可以看出，二尖瓣曲线在收缩期位置固定(前后叶关闭)，变化较少，而在舒张期内则有较大的改变：①自第2心音至D点为等长舒张期，左心室尚未充盈。②E峰前后二尖瓣口开放幅度最大为左心室快速充盈期。③F点前后(或FG段)二尖瓣口处于半关闭状态，为左心室缓慢充盈期。快速充盈期与缓慢充盈期时，心房未收缩，血液由左心房自动流入左心室，系后者压力降低所致，故二者合称被动充盈期。④A峰前后为主动充盈期，此因左心房收缩时其内压力上升，再次推起二尖瓣前叶，主动向左心室射血所致。
2正常三尖瓣
2.1二维超声心动图在四腔心切面上可以看到位于图像右侧的瓣叶较大，且活动度较强的三尖瓣前叶，和瓣叶较小且活动度稍低、附着在十字交叉右侧的三尖瓣隔叶，这两叶三尖瓣舒张期开放，各自分开；收缩期关闭，互相靠拢。关闭点不超过两叶附着点的连线。后叶一般在右心室流入道长轴切面可以看到。隔瓣附着点一般略低于二尖瓣前叶附着点，两者相距1cm左右。
2.2彩色多普勒四腔心切面上见三尖瓣口出现与二尖瓣相似的有规律的色彩变化。舒张期瓣口开放，由右心房经瓣口至右心室呈现红色血流区，收缩期瓣口闭合，血流阻断，故该区无何色彩。
参考文献
[1]彭禹.彩色多普勒血流仪诊断老年人心脏瓣膜退行性病变.中国介入心脏病学杂志，2000，8(3)：147-149.
[2]何垚，秦石成，程安玲，等.颈动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究.中国超声医学杂志，2009，25(5)：489-491.