（福州市一医院350000）
摘要：目的观察缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者中的应用，分析两组方案对其血压变异性的影响。方法抽取2015年2月——2017年9月为时间段，将期间我院收治的高年高血压老年（年龄＞60岁）患者120例设为研究对象，遵循双盲随机法分两组，即对照组60例行缬沙坦联合氨氯地平治疗，分析组60例行缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，对两组患者治疗前后均行实时血压监测，观察两组血压变化。结果①治疗前两组患者平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、收缩压变异性（SBPV）、舒张压变异性（DBPV）差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，分析组SBP、DBP、SBPV、DBPV下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）；②分析组总体生活质量改善百分比较之对照组升高（P＜0.05）。结论在老年高血压患者的临床用药中，与缬沙坦联合氨氯地平方案相比，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗效果更优，可有效控制患者血压指标水平与血压变异性，同时可有效提升患者生活质量，具有重要实用价值。
关键词：缬沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪；老年；高血压；血压变异性；生活质量
在高血压的药物治疗研究中，于近年来更多趋向联合药物治疗方案，通过药物的作用机制互补，达到提升治疗效果的目的。但对于联合药物方案现临床阶段仍无统一标准。本次研究抽取2015年2月——2017年9月为时间段，将期间我院收治的高年高血压老年（年龄＞60岁）患者120例设为研究对象，观察缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者中的应用，分析两组方案对其血压变异性的影响，旨意为高血压的治疗用药选择提供数据参考，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2015年2月——2017年9月为时间段，将期间我院收治的高年高血压老年（年龄＞60岁）患者120例设为研究对象；遵循双盲随机法分两组，即对照组60例，其中男35例，女25例，年龄61~80岁，平均年龄（70.2±3.9）岁，病程1~20年，平均病程（11.3±1.6）年；分析组60例，其中男37例，女23例，年龄60~80岁，平均年龄（71.3±4.2）岁，病程1~20年，平均病程（12.5±2.0）年；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；
纳入标准：①本组患者入院均行血压检查确诊，符合我国《高血压防治指南（2010版）》中相关诊断标准；②本次研究内容，获得院方伦理会批准授权，患者与其家属均知情并自愿签署同意书；③本组患者年龄均为≥60岁，≤83岁；④对本次研究中使用的药物均无过敏征象；
排除标准：①合并糖尿病者；②继发性高血压者；③严重肝肾功能不全者；④伴有全身行感染者；⑤伴有急性或慢性心脑血管疾病者；⑥对本次研究内容不知情者；⑦对本次研究中使用药物存在过敏征象者。
1.2方法
1.2.1缬沙坦联合氨氯地平治疗方案
对照组行缬沙坦联合氨氯地平方案治疗，即：清晨给予患者缬沙坦（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H12200470）80mg，用药2周内降压效果不满意时，每日剂量可增加至160mg；+氨氯地平（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20201594）起始剂量为5mg，每日一次，最大剂量为10mg，每日一次，如临床需要，治疗中剂量调整根据患者个体反应，同时在对患者进行严密监测的情况下进行；
1.2.2缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案
分析组行缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗方案，即：清晨给予患者缬沙坦80mg；+氢氯噻嗪（生产厂家：三才石岐制药股份有限公司（原广东三才石岐制药有限公司）；批准文号：国药准字H44023235）每日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量；
1.2.3常规干预
在患者围治疗期间不仅给予药物干预，对其生活行为应予以正确调整，即：减轻并控制体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟与限制饮酒、减轻精神压力、保持心理平衡等。
1.3疗效判定标准
①对两组患者均行无创性动态血压仪检测（WelchAllynABPM6100型号），检测指标包括平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、收缩压变异性（SBPV）、舒张压变异性（DBPV）等；②采用生活质量评价量表SF-36（shortform36questionnaire）SF-36，对患者生活质量予以评估，问卷内共计26个项目组成，每项1~5分制，以此测试患者生活质量自我感受（变坏、变好）。
1.4统计学方法
对数据的处理均由统计学软件（SPSS21.0）完成，P＜0.05表示差异具有统计学意义；计量资料的处理由“均数±标准差”表示，比较由独立样本检验；计数资料处理由“率”表示，组间比较以卡方值检验。
2结果
2.1两组治疗前后血压变化
治疗前两组患者平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、收缩压变异性（SBPV）、舒张压变异性（DBPV）差异均无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，分析组SBP、DBP、SBPV、DBPV下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）（见表1）；
表1两组治疗前后血压变化（）
3讨论
高血压（hypertension）是一组临床高发临床综合征，指的是人体体循环动脉血压，即收缩压和舒张压异常增高等主要特征疾病，临床诊断标准为收缩压≥140mmol/L或舒张压≥90140mmol/L，同时可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害，属于心脑血管病最主要的危险因素[1]。随着近年来临床研究不断深入，人们对与高血压的多重危险因素作用机制、对心脑肾等靶器官保护认识不断深入，高血压的预防与治疗已取得较大进展。在治疗中，患者血压值是诊断与评估高血压治疗效果的主要依据，针对患者高血压种类、程度、机制等不同，临床需依据其具体情况判断，将患者血压控制在最合适的范围，采以此达到改善其生活质量、控制血压，并降低心脑血管事件的发生率。
缬沙坦是临床治疗高血压的常见药，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，此药物可对血管紧张素Ⅱ中Ⅰ型受体封闭，随着血管紧张素Ⅱ于人体血浆水平趋向升高，逐渐对未封闭的AT2受体施以刺激，同时对AT1受体进行抗衡，进一步抑制血管收缩和醛固酮的释放，促进扩张血管效果，以此达到降低患者血压的作用[2]。在徐亮，陈红武等人的研究中指出，此药物对患者心收缩功能、心率均无明显影响，经口服后可迅速吸收，生物利用度较高，与血浆蛋白结合率在94%~97%左右，作为联合辅助药物效果更优[3~4]。本次研究将其作为基础辅助药物，对照组患者加用氨氯地平治疗。氨氯地平属于长效钙拮抗剂，其作用机制主要为，通过对外周小动脉扩张，降低后负荷外周阻力，减少心肌的耗能，补充对氧的需求量，达到降低患者血压效用[5]。从本次研究结果处可见，较之治疗前，缬沙坦联合氨氯地平方案治疗后患者血压与血压变异性均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此提示效果确切，但与采用缬沙坦联合氢氯噻嗪的分析组之间仍存在一定差异性，故提升其治疗仍有待进展空间。氢氯噻嗪属利尿剂，除利尿排钠作用外，其降压机制可能与肾外作用机制参与有关，增加胃肠道对Na+的排泄[6]。从研究结果处可见，经治疗后，采用缬沙坦联合氢氯噻嗪的分析组SBP、DBP、SBPV、DBPV下降幅度明显高于对照组（P＜0.05），且分析组总体生活质量改善百分比较之对照组升高（P＜0.05）。由此提示此方案用于老年高血压患者中确有较好效果，进一步推测其降低心血管不良事件发生效果更优。在汪顺银，张震洪等人[7]的研究中同样证实此方案在改善患者昼、夜血压与对血压变异性影响更显著，具有临床实用价值。
综上所述，在老年高血压患者的临床用药中，与缬沙坦联合氨氯地平方案相比，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗效果更优，可有效控制患者血压指标水平与血压变异性，同时可有效提升患者生活质量，具有重要实用价值。
参考文献
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[6]王建党.缬沙坦联合氨氯地平治疗对老年高血压患者血压变异性的影响[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4297+4300.
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