贾晓娟1韩军2（通讯作者）许泽清1唐彩华1李慧1
(1广东省珠海市中山大学附属第五医院核医学科广东珠海519000)
(2广东省珠海市中山大学附属第五医院肿瘤内科广东珠海519000)
【摘要】目的探讨伪影对核素心肌灌注断层显像图像质量的影响。方法对我科2002年7月～2010年12月3210例(运动心肌灌注显像1950例、静息心肌灌注显像1260例)进行回顾性分析。结果通过分析总结出伪影对心肌灌注断层显像图像质量影响的因素：①检测仪器有关的伪影。②放射性药物有关的伪影。③患者因素有关的伪影。④工作人员操作不当有关的伪影。结论断层床对射线的吸收衰减可造成下壁的放射性稀疏，采用不同的采集方法可弥补其影响，放射性药物标记不好影响图像质量，膈肌、胸壁软组织衰减、位移伪影影响图像判断，工作人员注射显像剂时发生外漏使得心肌摄取放射性减少，导致图像质量下降，对结果判断造成影响。
【关键词】伪影心肌灌注断层显像
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0087-02
核素心肌灌注显像是国际上公认的诊断冠心病最可靠的无创伤性检测方法之一。作为金标准冠状动脉造影对冠状动脉狭窄程度的判断受动脉钙化的影响，特别对老年人，其阳性预测值较低[1]，而心肌灌注显像可提供心肌血流灌注与心肌活力的信息，其临床价值是CT冠状动脉造影以及冠状动脉造影不能取代的。日常操作中检测仪器、放射性药物、患者因素、工作人员操作不当等因素使图像伴有较多的伪影，尽管多数伪影能被识别，但有许多伪影仍会影响图像结果判断导致误诊。所以，识别伪影很有临床价值。本文通过对病人临床资料的回顾性分析，探讨核素心肌灌注断层显像常见伪影的发生因素及解决方法分析如下。
核素心肌灌注显像是国际上公认的诊断冠心病最可靠的无创伤性检测方法之一。作为金标准冠状动脉造影对冠状动脉狭窄程度的判断受动脉钙化的影响，特别对老年人，其阳性预测值较低[1]，而心肌灌注显像可提供心肌血流灌注与心肌活力的信息，其临床价值是CT冠状动脉造影以及冠状动脉造影不能取代的。日常操作中检测仪器、放射性药物、患者因素、工作人员操作不当等因素使图像伴有较多的伪影，尽管多数伪影能被识别，但有许多伪影仍会影响图像结果判断导致误诊。所以，识别伪影很有临床价值。本文通过对病人临床资料的回顾性分析，探讨核素心肌灌注断层显像常见伪影的发生因素及解决方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我科2002年7月-2010年12月3210例(运动心肌灌注显像1950例、静息心肌灌注显像1260例)进行回顾性分析。其中男性2179例；女性1031例；年龄13-91岁，平均48岁。
1.2检查方法采用美国GE公司生产VGHawk-eyeSPECT/CT机，配置低能通用平行准直器。显像剂为99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异晴），放化纯度＞90%，静息显像：患者在安静状态下,静脉注射99mTc-MIBI555～740MBq,注射后15～20min进食脂肪餐,以促进胆囊排泄,减少对心脏下壁的影响,矩阵64×64,采集180°双探头成90°夹角,断层显像从右前斜45°至左后斜45°各旋转90°，步进6°/帧,每帧采集40s，共采集30帧图像，ZOOM为1.28倍，1.5h后开始采集。运动负荷试验：患者在心电监护下,按Bruce方案采用踏车运动负荷,每25W为1级,每级运动3min,逐级增加运动量,直至受检查者达次极限运动量时,即运动至最大预期心率85%(195-年龄=预期心率),或患者出现心绞痛、ST段下移≥0.1mV时,立即注射99mTc-MIBI555～740MBq,维持运动1min,注射后15～20min进食脂肪餐,1.5h后行运动心肌灌注断层显像,运动心肌灌注断层显像采集设置条件同静息显像，采集结束，图像重建采用滤波反投影法，重建图像为矢状面(垂直长轴)、冠状面(垂直短轴)及横断面(水平长轴)断层图像,每层面厚度为3mm，选择合适的对比度。
2伪影产生的因素分析
2.1检测仪器有关的伪影有资料报道，断层床[2]对射线的吸收衰减可造成下壁的放射性稀疏，采用右侧卧位可消除其影响。本组中对心肌下壁严重放射性稀疏49例患者加做右侧或俯卧位32例患者下壁放射性稀疏明显改善。对与一些严重影响诊断准确性伪影建议加做体位的方法加以鉴别。有报道指出旋转中心漂移导致的伪影，表现为心尖部的缺损[3]。可通过质控避免仪器本身产生的伪影。
2.2放射性药物有关的伪影99mTc-MIBI在心肌的分布与心肌血流量成正比。在心肌中洗脱极少，没有明显再分布，注射后迅速被心肌摄取。99mTc-MIBI体外标记时须在佛水加热15min，注射后1.5h才能显像。标记前检查药物有效期，药瓶盖有无松动，取用新鲜的99mTc淋洗液。配制好及时使用，保证显像剂的标记率。本组中17例出现，甲状腺、胃显影，使图像信/噪比降低。99mTc-MIBI标记率低心肌放射性分布稀疏，显像失败。99mTc-MIBI经肝脏排泄到肠道，所以肝脏或胃肠道可出现不同程度放射性浓聚，显像时部分患者可见下壁与肝脏连为一体，对与非靶器官的放射性异常浓聚，可通过让患者多活动、推迟采集时间，服用脂肪餐加速药物代谢，有助减轻或消除伪影的影响。对于上述方法仍不能消除的伪影，采用俯位或右侧体位采集，有助下壁显示[4]。本组中出现肝脏异常浓聚加做俯卧位，伪影减轻。
2.3患者因素有关的伪影检查当日病人空腹，以减少腹腔脏器的血流量，提高心脏/肝脏的比值，从而提高心肌显像的对比度。本组中当日未空腹病人1.5h采集出现心脏/肝脏的比值低,心脏下壁和肝脏相连，肝脏过度浓聚使下壁和侧壁放射性稀疏或缺损，图像无法分辨，延长至2.5h后重新采集。服用脂肪餐加速药物代谢，有助减轻或消除伪影的影响。13例患者采集过程中体位移动或呼吸深大，造成图像伪影，重新采集后伪影消失。国外研究报道膈肌导致的下壁衰减，单纯软组织衰减伪影的出现率高达20％－50%[5]。因生理差异男性膈肌位置较高，膈肌衰减较女性多，女性乳房原因胸壁衰减较男性多。图像采集中男性心肌下壁严重缺血、女性心肌前壁严重缺血出现应加做俯卧位或右侧卧位，有助于提高诊断的准确性。本组中对于男性心肌下壁严重缺血、女性心肌前壁严重缺血常规加做俯卧位或右侧卧位，能得到很好的鉴别。
2.4工作人员操作不当有关的伪影操作不当可直接造成图像伪影发生。本组中28例出现注射侧腋下淋巴结显影，分析原因发现都有显像剂注射时外漏发生。腋下淋巴结处出现放射性浓聚属伪影，伪影是导致医生作出假阳性或假阴性判断的影像[6]。有文献报道[7]显像剂外漏可能在三方面影响检查效果。首先，心肌摄取的放射性减少，统计计数降低，导致显像质量差。其次，如果显像剂发生在同一天检查的第二阶段，会导致第2次扫描的放射性主要来自第1次注入的放射性。负荷试验所诱发的心肌缺血有可能被掩盖，造成严重失误，再则，显像剂外漏能导致放射性药物分布的改变，如淋巴结的摄取。外漏现象发生后应及时采取补救措施，适当增加采集时间，如果不能重复采集，可在图像重建时用调整滤波函数的方式改善图像质量。为了结果准确最好隔日重新检查。笔者认为核医学显像质量的优劣与放射性核素及其标记化合物的制备质量关系极为密切，严格遵守配药程序。注射时防止外漏以免造成伪影和剂量不够影响显像结果。
伪影的产生受很多因素的影响，提高设备质量，做好机器质控。放射性药物标记不好影响图像质量，膈肌、胸壁软组织衰减、位移伪影影响图像判断，工作人员注射显像剂时发生外漏使得心肌摄取放射性减少，导致图像质量下降，对结果判断造成影响。，建议男性心肌下壁严重缺血、女性心肌前壁严重缺血常规加做俯卧位或右侧卧位。在采集过程中注意以上各环节，是消除伪影有效方法。
参考文献
[1]何作祥.影像学检查在冠心病诊治中的应用价值。中华老年心脑血管病杂志，2010,12:289-291.
[2]任志刚，张承刚，韩刚，等.断层床衰减对99mTc-MIBI心肌灌注显像的影响[J].中华核医学杂志，1996，16（1）：46.
[3]DePueyGE,GarciaEV.JNuclMed,1989,30:441-449
[4]PeraultC,LoboguerreroA,LiehnJC,etal.ClinNuclMed.1995,20：678－684
[5]HendelRC,BermanDS,CullomSJ,etal.Circulation,1999,99：2742－2749
[6]石洪成.心肌显像病人所致伪影的辨析及其对策研究.国外医学放射医学核医学分册，2002，26:15-16.
[7]BurrellS，MacDonaldA.Artifactsandpitfallsinmyocardialperfusionimaging.JNuclMedTechnol,2006,34:193-211