（虞城县人民医院妇产科河南商丘476300）
【摘要】目的:观察并分析剖宫产子宫下段出血产妇行子宫下段横形环状压迫缝合术（TACS）治疗的效果。方法:选取2013年5月～2015年12月在我院产科剖宫产手术中子宫下段出血患者70例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组患者在剖宫产术中于子宫下段给予欣母沛注射方式止血，其中部分患者进行联合传统的8字间断缝合的方法止血。观察组患者在使用缩宫素的基础上进行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗。对比分析两组疗效。结果:观察组产后24h出血量及手术时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的子宫切除率及术中输血率分别为0.00%、5.71%，明显低于对照组的17.14%、25.71%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果好，可有效降低输血率及子宫切除率，减少手术时间及产后出血量，比较经济实惠，且安全可靠，值得在临床上广泛应用。
【关键词】子宫下段横形环状压迫缝合术；剖宫产；子宫下段出血
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0014-02
LoweruterinesegmenttransversecycliccompressionsuturesfortreatmentoftheloweruterinesegmentcesareansectionHemorrhage
LiWeili.YuchengCountyPeople'sHospitalofHenanYucheng476300),China
【Abstract】ObjectiveToobserveandanalyzetheloweruterinesegmentcesareansectionhemorrhagematernaluterinelowersegmenttransversecycliccompressionofsuture(TACS)therapy.MethodsMay2013-December2015inourhospitalobstetricuterinecesareansectionat70casesofbleedinginpatientswererandomlypidedintotwogroups,theobservationgroupandthecontrolgroup,35patientsineach.8wordsuturedcontrolgroupofpatientsforcesareansectionintheloweruterinesegmentgivenHemabateinjectionbleeding,whichinsomepatientsjointtraditionalbleeding.Observedinpatientsusingoxytocinonthebasisoftheloweruterinesegmenttransversecycliccompressionsuturesfortreatment.Comparisonofthetwogroups.ResultsThe24hpostpartumbloodlossandoperativetimewassignificantlylessthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);hysterectomyrateintheobservationgroupandintraoperativebloodtransfusionratewas0.00%,5.71%,respectively,significantlylower17.14%inthecontrolgroup,25.71%,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheloweruterinesegmenttransversecycliccompressionsuturestreatmentofcaesareansectionlowerbleedingeffect,caneffectivelyreducetherateofbloodtransfusionandhysterectomyrate,reduceoperationtimeandpostpartumhemorrhage,moreeconomical,andsafe,reliable,worthyofclinicalonawiderangeofapplications.
【Keywords】Loweruterinesegmenttransversesutureringoppression;Cesareansection;Loweruterinebleeding
近年来，随着高龄产妇数量的不断增加，产妇进行剖宫产的数量逐渐增多。由于产后出血是产妇产后主要的并发症之一，若不及时进行止血，引起严重的并发症会危及产妇的生命安全。剖宫产术后出血主要由于产后产妇的子宫出现收缩乏力，会引起子宫发生弥漫性渗血，导致术后出血效果欠佳[1]。因此，迅速有效的减少产妇术后出血，对其术后的有效恢复至关重要。有研究报道称[2]，子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血具有一定的效果，可减少产妇术中出血量，利于康复。因此，本研究探讨了剖宫产子宫下段出血产妇行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗的效果。结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月～2015年12月在我院产科剖宫产手术中子宫下段出血患者70例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各35例。对照组年龄为19～44岁，平均年龄为（30.5±6.8）岁；孕周为35～40周，平均孕周为（37.4±2.5）周；孕次为1～5次，平均孕次为（3.5±1.5）次。观察组年龄为20～42岁，平均年龄为（30.6±6.5）岁；孕周为34～41周，平均孕周为（37.9±2.4）周；孕次为1～6次，平均孕次为（3.4±1.6）次。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者在剖宫产术中在子宫下段给予欣母沛注射方式止血，其中部分患者进行联合传统的8字间断缝合的方法止血。注射欣母沛临床使用常规剂量为1mg，若无效，8min之后再使用1支，极少数患者给予3mg。观察组患者在使用缩宫素的基础上进行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗。具体方法为：将患者的子宫有效从腹腔中托出，及时对子宫下段的前后壁进行双手压迫，并下推膀胱，将子宫下段充分暴露，距离子宫下段切口相应部位下方2～3cm，进针从左侧阔韧带相关部位的无血管区开始，打结结扎的部位在子宫颈前方。若患者子宫下段仍有相应的出血，可进行再一次的结扎。子宫进行常规缝合，术后及时探查宫颈情况。
1.3观察指标
观察并记录两组患者术中观察指标情况，如手术时间、子宫切除、产后24h出血及术中输血等。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术时间及产后出血量
观察组产后24h出血量及手术时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
目前产妇的年龄越来越大，临床产妇行剖宫产的数量逐渐增多。产后出血是临床剖宫产手术中比较常见的一种并发症，一般术后的出血速度快，出血量较多，若不及时的处理，产妇易发生失血性休克，对产妇的生命安全造成严重的威胁[3]。
本研究结果显示，观察组的子宫切除率及术中输血率分别为0.00%、5.71%，明显低于对照组的17.14%、25.71%。表明子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果比常规的止血方法较好。分析其原因在于子宫下段横形环状压迫缝合术，可有效、快速的对子宫出血部位进行止血，将输血率明显降低，充分保证患者体内的血量，减少子宫切除的情况发生[4-5]。临床常用的对子宫下段行局部的8字间断缝合止血法，其手术时不能够充分暴露视野，胎盘剥离面易发生多处渗血，且渗血部位较为广泛，缝合结扎困难，需进行肠线缝合多次，不能达到手术预估的效果[6]。本研究中发现有前置胎盘出血患者6例进行8字缝合术止血，效果欠佳，导致子宫全切除。有研究报道称[7]，子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血效果好。本研究结果显示，观察组产后24h出血量及手术时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明子宫下段横形环状压迫缝合术可改善产妇产后出血的相关指标水平。主要由于子宫下段横形环状压迫缝合术作用机制为子宫肌层被横向机械性有效的压迫，明显挤压子宫壁相应的血管，使血窦闭合，减缓血流速度，减少血流量，形成局部的血栓，达到止血的目的；同时对子宫的收缩进一步刺激，致使快速的止血[8]。
综上所述，子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果好，可有效降低输血率及子宫切除率，减少手术时间及产后出血量，比较经济实惠，且安全可靠，值得在临床上广泛应用。
【参考文献】
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