延雅青（解放军总医院南楼外一科一病区北京100853）
作者简介：延雅青(1982.12-),女,本科,护师,从事老年外科护理工作。
【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后谵妄的护理。方法：通过回顾分析本科1例老年股骨颈骨折患者谵妄的发生机制，总结患者术前、术中、术后的护理要点，提出预防措施。结果：本文1例老年股骨颈骨折术后3天并发谵妄，经治疗护理意识恢复正常，股骨颈骨折经康复训练痊愈出院。结论：老年股骨颈骨折患者术后谵妄是常见的并发症，提高对此并发症的认识，加强护理及预防，其预后是满意的。
【关键词】股骨颈骨折；谵妄；术后；老年人；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）10-0282-01O
1临床资料
股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以65-80岁以上者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，只要有轻微的外力，就能引起骨折。所以随着年龄的增长，骨质疏松的发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。由于患者年老体弱，骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症，例如常并发谵妄或急性意识模糊状态，临床表现为失去自知力、意识模糊、思维混乱、神智不清、言语错乱，伴不同程度的幻觉，甚至躁狂、自残等。术后谵妄会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，对患者的术后康复造成影响，加大医护人员的负荷及家庭和社会的经济负担，所以加强术前术后的护理尤为重要。现将我科1例老年股骨颈骨折术后并发谵妄的护理报道如下：
患者女性，89岁，于2009年7月12日11时在家行走中不慎摔倒，右膝部着地，被人扶起后感右下肢疼痛，以右膝部为主，伴有踝部疼痛，右下肢不能活动，行X片提示“右侧股骨颈骨折”，入院后完善相关检查后于2009年7月16日在神经阻滞麻醉下行右侧股骨颈骨折头颈切除人工股骨头置换术，术中顺利，术中出血少，术后给予抗生素抗感染治疗、骨胍提取物注射液促进骨质愈合、低分子肝素钠防止下肢深静脉血栓。给予下肢被动活动、主动功能锻炼。于23日21:00出现口舌不规则震颤、神情淡漠、烦躁不安、语无伦次、意识模糊、左侧肌力下降，左侧鼻唇沟变浅，查体可见双侧腱反射亢进，右侧巴彬斯基征阳性，急行全院会诊，考虑为谵妄综合征。给予氟哌啶醇5mg肌肉注射1次/日，氯硝西泮1mg肌肉注射1次/晚。请神经内科专家协助诊断，并加强监护，积极配合医生查找原因，针对发生原因进行治疗和护理，2d后症状完全消失并经康复锻炼后于9月18日痊愈出院，随访3个月，无此症状复发。
2谵妄发生机制
老年人术后谵妄是多种因素共同作用的结果。通常认为有倾向因素、诱发因素和加重因素。倾向因素指的是手术前患者就有脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大量的镇静剂。诱发因素主要为手术后的并发症如感染、水电解质紊乱、低血容量、尿素氮增高等。本例患者无感染，但有不同程度的低血容量。加重因素指的是周围环境的影响，如声音、光线等。
3护理体会
3.1术前护理：由于患者基础疾病多，此次起病急，骨折后疼痛明显，入院后就要行手术治疗，因此患者思想负担重，表现出紧张、恐惧心理，甚至绝望。护理人员应急患者所急关心体贴患者，安慰、鼓励并耐心讲解手术的重要性、手术经过及注意事项，调动其积极配合治疗的决心及信心，能有效地稳定患者的情绪，消除其恐惧心理。
3.2术前准备：密切监测生命体征，并备血、备皮。指导患者术中行深呼吸，使心情平静，呼吸平稳，积极配合手术的实施。为患者讲解术后防止下肢深静脉血栓及功能锻炼的方法。
3.3术后护理
3.3.1患肢护理：①保持患肢外展15°-30°中立位。②术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤紫绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。③严密观察引流液颜色及量，正常为50~250ml／d，色淡红，本例患者引流量较少，第3天医生给予拔管。④帮助病人缓解伤口疼痛，遵医嘱给予药物止痛。⑤指导正确的翻身方法,手术当日可向患侧翻身，身下垫软枕；术后第l天可将床头抬高30°-50°，取半卧位；术后第2-3天可以翻身侧卧，首先向患侧翻身，伸直患侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕。
3.3.2预防并发症:①预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是股骨颈骨折术后最常见的并发症。给予患者使用压力抗栓泵，早期对患肢进行由远到近的按摩，做股四头肌等长收缩，距小腿关屈伸运动；保持负压引流通畅，减少血肿压迫，促进静脉回流；同时按医嘱应用抗凝剂。②预防局部感染，术后常规应用抗生素。③预防褥疮：定时翻身叩背，保持床铺清洁干燥。
4术后谵妄的护理
①早发现早治疗：由于患者病情急，不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激，老年人尤为敏感。陌生环境引发的孤独感亦可诱发老年患者术后谵妄发生。因此护理人员应细心观察患者情绪及精神变化，有利于及时发现谵妄的早期表现，及时处理。烦燥时要注意肢体的约束，避免各管道的滑脱及增加切口的张力。使用镇静剂后注意观察患者的精神状态、意识、睡眠。②控制危险因素：此病例由于年老，基础病多，紧张、陌生、孤独感及对死亡的恐惧，诱发谵妄症状的出现。因此护理人员要准确地评估患者身体状况，心理状况，社会文化背景，运用有效的交流技巧，在较短的时间内使患者放下思想负担，安心配合治疗，帮助患者度过生命的最危险时期。同时做好家属的沟通，取得家属的理解与支持，家属多陪伴患者，多与患者交流，让患者体会到亲人的关怀、家庭的温暖，在亲人的心目中，她的健康与存在是家人最大的幸福与精神支柱。③营造温馨的住院环境：护理人员要合理安排工作内容，医护人员谈话、走路、技术操作动作要轻，尽量减少心电监护仪、输液压泵警报等各种声音对患者的刺激。入睡时尽量开地灯，尽量避免不必要的睡眠打断。还可根据病情调整最佳舒适卧位，必要时镇静剂可缓解患者的紧张情绪。
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