张亚
贵州省盘县第二人民医院贵州盘县553537
摘要目的：探讨导乐陪伴分娩对产程、分娩结局、新生儿母乳喂养、降低剖宫产率、促进人文关怀的影响。方法：观察150例使用导乐陪伴分娩产妇的产程时间，在导乐过程中给予产妇精神、心理上的支持：结果：产妇的产程时间明显缩短，对分娩的恐惧消除，降低的科室的剖宫产率，使产科的整体质量得到提高；导乐陪伴分娩是坚持以人为本的护理新模式，提高了产科质量，在确保母婴健康安全方面效果明显，是一种良好的服务模式。
关键词产科质量；导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩是指一位有生育经验的或接生经验的妇女给产妇持续的产前、产时、产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程。因为分娩是一种特殊的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的认识，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理。有很多产妇因为害怕疼痛，不想自然分娩，在妊娠晚期时强烈要求剖宫产，这样对母婴的伤害、母乳喂养、科学育儿等都有很大的影响。妇产科人员在医院的安排下外出培训学习，以及到外省知名医院进行参观，于2013年7月开展导乐陪伴分娩，至开展以来取得了良好效果。现将实行的“一对一”导乐导乐陪伴分娩的探讨。
1方法
对2015年8月的分娩人数进行产程的观察和导乐陪伴分娩，分娩后再进行导乐陪伴分娩评价。具体内容如下：当产妇宫口开大至3公分时进入导乐室，同时允许1名家人陪伴。导乐人员给予产妇使用导乐分娩镇痛仪以及导乐球、导乐车等相关导乐设备；指导产妇使用拉玛泽呼吸分娩减痛法；给予腰背部及四肢按摩；听轻松的音乐，看电视；讲解分娩的相关知识；在产妇进入产房时，持续给予精神及心理上的支持，并指导产妇用力；在分娩后第一时间进行母婴皮肤接触，早吸吮，早开奶，为实现纯母乳喂养打下良好的基础；待产后返回病房，继续指导母乳喂养及新生儿护理，产褥期保健宣教。
2结果
8月份自然分娩184人，其中导乐161人，成功150人；对这150人的产程时间进行统计分析，活跃期指工口扩张3-10公分，需4小时，最大时限为8小时，而使用导乐陪伴分娩的产妇的平均产程时间为1.4--2.1小时，明显使产程缩短；在导乐的过程中，产妇了解相关的分娩知识，消除了对分娩的恐惧；呼吸法的使用、听音乐、看电视、给予按摩，转移了产妇的注意力及使产妇感觉更舒适；在导乐的过程中，导乐人员与产妇及家属建立了良好的信任关系，使产妇及家属对产科整体工作的满意度提高，从而提高了产科的质量。
3讨论
3.1缩短产程时间：在整个分娩过程中持续地给产妇以生理上、心理上、感情上的支持，使产妇不断地得到支持与鼓舞，消除精神上的压力，增强了分娩的信心，可以在产妇疼痛不安时给予她爱抚和安慰。向产妇及家人讲解相关分娩知识，同时让产妇及家人都得到安慰。“导乐”对产程仔细观察、及时处理，使产妇能最大限度地调动自己的主观能动性，充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程，减少宫缩乏力性子宫出血，降低胎儿窘迫率及新生儿窒息率，它将人性化护理融入医疗护理的全过程，使产科的医疗服务水平和产科质量得以进一步的提高。
3.2降低剖宫产率：在待产的过程中，随着宫缩的加强，也有的产妇产程进展相对较慢或停滞不前，产妇会感到沮丧、受挫，甚至失去控制，失去对分娩的信心。因此大多产妇在这时会要求剖宫产，家属心疼产妇就同意剖宫产。其实，她们并不一定真的需要剖宫产，因为她们对分娩知识的相对缺乏，没有得到支持和鼓励，从而没有信心坚持分娩。所以在导乐的过程中，导乐人员向产妇及家属讲解分娩的相关知识，让她们对产程有大致的了解，导乐人员持续的给予精神和心理上的支持，使产妇信心倍增，从而降低剖宫产率。从开展导乐陪伴分娩以来，我科的剖宫产率从原来的37%左右，逐年降低到现在的32%左右，取得的良好的效果。3.3分娩结局：导乐能够促进自然分娩，自然分娩对于胎儿有很多好处，比如在分娩过程中子宫的规律收缩，对胎儿肺部有挤压作用，能使胎儿的肺得到锻炼，有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟；分散时宫缩和产道是挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和粘液挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；自然分娩的宝宝免疫力强，另外免疫球蛋白IgG在自然分娩的过程中，可由母体传给胎儿，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
3.4促进母乳喂养：在导乐的过程中，导乐人员会告知相关母乳喂养的知识，待新生儿出生后，立即抱其与母亲进行皮肤接触，进行早吸吮、早开奶。并且自然分娩的产妇疼痛持续时间短，恢复快。新生儿一旦出生后，妈妈的饮食、生活很快恢复正常，自然分娩的产妇容易下奶，在分娩时的阵痛使产妇分泌一种催产素的激素。这种激素不但能促进产程进展，还能促进母亲产后乳汁的分娩。
3.5促进人文关怀：随着人们生活水平的提高，对医疗服务水平也提出了更高要求，尤其是产妇，更要求在一种和睦、自然、亲情的环境中分娩。传统的分娩方式让产妇感到孤独，加上疼痛难忍，对环境容易产生厌烦的心理。家属在待产室外面焦急地等待，听到产妇的哭闹声，更是焦燥不安，有时甚至认为产妇没人管，均会增加不满情绪。传统分娩模式由值班护士负责，不能完全除外个别助产士将异常情况推脱给下一班而延误处理，而导乐陪伴分娩责任到人，可以保证产程观察的完整性及连续性，有利于及时发现和处理产程中的异常情况，在陪伴中，当产妇在宫缩阵痛中呻吟时，助产士像亲人一样守护在身旁，给予安慰和鼓励，把温暖送到心里。经过全产程的陪伴，与产妇聊天、沟通，解除了产妇对分娩的紧张恐惧，增强了产妇对助产士的信任感。导乐陪伴分娩是一种能促进产程顺利进展、降低剖宫产率、促进母乳喂养、利于科学育儿、促进人文关怀的分娩方式。导乐陪伴分娩是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇为中心的服务模式，保证了母婴安全健康，值得进一步推广及探讨。
参考文献
1、庞汝彦，导乐分娩培训教材
2、谢幸、苟文丽妇产科学（第八版）
3、孕产期保健培训教材