洪露张运伟吴阳杨培刚
（颍上县人民医院泌尿外科颍上县泌尿男科研究所安徽阜阳236200）
【摘要】目的：探讨自拟中药合剂（十子送宝汤）治疗少、弱精子症过程中，生殖激素（PRL、FSH、LH、T、E2）的变化与精液质量关系。方法：完成本研究患者158例，分成少精子组63例和弱精子组95例，分别服药12周（自动煎药机煎取200ml，早晚各100ml口服，4周为1个疗程。）治疗过程中，采用化学发光免疫分析仪每4周测量患者PRL、LH、FSH、E2和T的血清水平，采用伟力精子质量检测系统WUY-9000检查精液质量。进行自身前后对照。结果：与治疗前相比，少精子组FSH、LH血清水平由显著升高逐渐下降至正常(P＜0.01，P＜0.05)，T血清水平由显著降低逐渐上升至正常水平(P＜0.01)，PRL和E2的血清水平未见明显改变（P＞0.05）；患者的精子密度显著增加，第三个月较前两个月增加明显，差异具统计学意义(P＜0.01)。治疗3个月后，精子的密度提高51例(占80.9％)，达到正常水平32例(50.8％)。治疗结束后，对患者进行随访，配偶受孕2例(占3.2％)。弱精子症组PRL、FSH和E2血清水平由明显高于正常渐下降至正常水平，而T/LH由明显低于正常水平渐提高至正常水平(P＜0.05)，患者精子密度在正常范围内增加，患者的a级精子显著高于治疗前(P＜0.01)；(a+b)级精子逐月增加，较治疗前有统计学意义(P＜0.01)。治疗3个月后，65例患者(占68.4％)a级精子提高明显，40例患者(占42.1％)达到正常值；(a+b)级精子提高为64例(占67.3％)，18例患者(占18.9％)到正常水平。治疗后，对患者进行随访，配偶受孕4例(占4.2％)。结论：少、弱精子症与生殖激素水平有一定的相关性，通过自拟中药合剂治疗，调节生殖激素分泌，改善睾丸生精功能，提高精子质量疗效确切。
【关键词】自拟中药合剂；生殖激素；少精子症；弱精子症
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0198-02
男性不育症的治疗过程中，发现部分患者有明确的病因，例如梗阻性无精子症，可以使用解除梗阻病因的方法，有效治疗，最终配偶受孕。但是男性不育症患者比例较大的是特发性不育，尚无明确病因，仅表现为少精子症、弱精子症等。尽管用于治疗少、弱精子症的药物持续更新，但临床疗效仍然不令人满意。男性生殖功能主要由下丘脑-垂体-性腺轴调节及控制，FSH、LH、PRL、E2和T由性腺轴分泌并直接参与调节人类的性和生殖能力，并保持动态平衡[1,2]。人类生殖生理活动由性腺轴调节，其中的某个环节异常都会导致男性不育。于是本研究对少、弱精子症患者进行研究，通过自拟中药合剂治疗，效果显著，现总结报告如下。
1.对象与方法
1.1临床资料
对象2014年5月—2017年4月期间就诊于颍上县人民医院泌尿男科门诊的男性不育患者，年龄20～45岁，不育年限1.5～15年。入选标准：（1）同居1年以上，性生活正常，未避孕，配偶未怀孕；（2）精子密度＜20×106／mL，(a+b)级精子比例＜50％或a级精子比例＜25％，且精子活动率＜60％；（3）研究对象在观察前一个月没有使用改善精子质量的中药或西药。排除标准：（1）有明确病因患者；（2）女方原因导致不孕；（3）服用影响精子生成和精子活力的药物者；(4)合并严重内科疾病者；（5）对本研究所选药物过敏者及不能配合完成研究者。本研究纳入158例患者，少精子症组63例，精子密度＜20×106／ml；弱精子症组95例(a+b）级精子比例＜50％或a级精子比例＜25％。
1.2治疗方法
服用自拟中药合剂（十子送宝汤）（药品是颍上县人民医院中药房使用全自动煎药机煎取200ml，每日早晚分别口服100ml，4周为1个疗程。）共3个月，每个月复查生殖激素水平及精液质量以评估药物的疗效。
1.3检测方法
常规精液检测，精液常规分析。使用伟力彩色精子质量检测系统WUY-9000检测。PRL、FSH、LH、T、E2血清水平使用化学发光微粒子免疫分析法测得。(成年男性激素正常值：PRL2.58～18.12ng/ml；FSH1.37～13.58mlU/ml；LH1.14～8.75mlU/ml；T1.56～8.77ng/ml；E211～44pg/m1)。该试剂盒是雅培中国公司提供。
1.4统计方法
SPSS20.0用于数据分析，计数资料和计量资料分别采用卡方和t检验，P＜0.05为差异显著。
2.结果
经治疗少精子组FSH、LH、T、精子密度水平均得到显著改善(P＜0.05)，PRL和E2水平没有明显变化(P＞0.05)；详见表1。治疗3个月后，51例患者(占80.9％)精子的密度提高，32例患者(50.8％)精子密度达到正常。治疗结束后，对患者进行随访，2例患者(占3.2％)配偶怀孕。
弱精子症组生殖激素PRL、FSH、E2、T/LH、a级精子比例、(a+b)级精子的比例均得到显著改善(P＜0.05)，LH、T水平没有明显变化(P＞0.05)；详见表2。治疗3个月后，65例患者(占84％)a级精子比例提高，40例患者(占42.1％)a级精子比例达到正常水平；(a+b)级精子比例提高的患者64例(占67.3％)，达正常水平的18例(占18.9％)。治疗后，对患者进行随访4例患者(占4.2％)配偶怀孕。
3.讨论
生殖功能出现问题，生殖激素即会变化。腺垂体在下丘脑所分泌的GnRH（促性腺激素释放激素）刺激下，合成FSH和LH，并分泌。间质细胞在LH刺激下分泌T；精子的发生是支持细胞与间质细胞，在LH和FSH的刺激下，相互作用结果[3,4]。
少精子症患者精浆内的FSH以及LH的含量相比于正常人群，显著偏高，T的含量则显著比正常水平低。因为精子的发生是支持细胞与间质细胞，在LH和FSH的刺激下协同作用的结果[5,6]，而本组中FSH、LH水平均显著增高，表明这此类患者病变位于睾丸，其Leydig和Sertoli细胞上的FSH、LH受体异常，或者是活性部分减低，尽管在性腺轴的反馈调节下，精浆中LH以及FSH含量明显增加，但是睾丸仍然不能维持T水平，从而影响了精子的发生，机体出现少精子症。少精子症患者PRL以及E2的水平未表现出明显异常，在正常范围内，说明可能PRL和E2不会直接影响少精子症患者的前列腺和精囊腺功能。
弱精子症定义为精液中(a+b级)精子比例＜50％或a级精子的比例＜25％。精子的运动能力与生殖能力直接相关。有研究结果显示：弱精子症患者PRL、FSH以及E2的水平相较正常人群，明显升高，但是T/LH的比值和正常人群比较，却明显减低。
中医认为，肾藏精，主生殖，《医学入门》及《景岳全书》均说明枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子具有填精补髓、补益肾气之功效；覆盆子、附子、蛇床子、韭菜子、杜仲、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、山茱萸温阳补肾生精；人参补肾生精，大补元气；精血同源，鹿茸属血肉有情之品；当归养血；车前子、白术健脾[7,8]。我们根据温阳补肾，填精补髓的治则，自拟中药合剂，治疗少、弱精子症。本研究表明，十子送宝汤具有调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，增强睾丸生精功能，提高精子质量的作用。治疗少、弱精症疗效确切。
【参考文献】
[1]赵静，尹国武，杨艳红，等.特发性无精症与少精症患者血清生殖激素水平变化的研究[J].陕西医学杂志，2001，30(12):711-713.
[2]王厚照，田艳，刘芳，等.少、弱精子症与生殖激素水平关系的研究[J].中国优生与遗传杂志，2011，19(11):111-112.
[3]李环.血清生殖激素在男性不育诊断中应用研究[D].吉林大学，2009，8-35.
[4]王厚照，马芳芳，刘芳.厦门地区6280例男性不育患者生殖激素的检测与临床意义[J].中国优生与遗传杂志，2014，22(10):132+141.
[5]加米拉·热扎克，王晓岚，湃孜莱提·哈斯木，等.乌鲁木齐地区维吾尔族、汉族男性弱精子症危险因素的研究[J].中国优生与遗传杂志，2015，23(03):105-108.
[6]赵连明，姜辉，洪锴，等.麒麟丸治疗少弱精子症患者的临床研究[J].中国男科学杂志，2016，30(5):40-42.
[7]白翎.五子衍宗丸在治疗男性病中的应用[J].黑龙江中医药，2005，48(3):40-41.
[8]黎杰运，洪志明，陈德宁，等.从肝论治少、弱精子症的临床研究及作用机理探讨[J].中医药学报，2009，37(3):55-57.