陈捷（广西贺州市人民医院手术室广西贺州542800）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0266-02
【关键词】小儿腹股沟疝腹腔镜手术配合
小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全可靠、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等优点[1]。已被越来越多的患儿及家长所接受，腹腔镜疝气手术也随之增多。我科2008年10月-2010年12月在腹腔镜下为68例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。现将手术配合报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组68例，年龄2-11岁，平均5岁，男53例，女15例，左侧27例，右侧36例，双侧5例，单侧疝中有7例对侧存在隐性疝，2例为传统的外科高位结扎术后复发。手术取平卧位，采用静脉复合全麻。
1.2结果68例均在腹腔镜下完成手术，手术时间30-90min，平均住院2.5天，出院后随访3个月-1年,无复发，治愈率100%。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1患儿准备巡回护士术前一天到病房探视患儿，年龄较小的患儿手术概念不清楚，尽量采用抚摸的方法，年龄较大的患儿对手术有一定认识，给予一定的心理干预，采用支持、鼓励、表扬的方法，热情接近患儿，注意有技巧的交流，让患儿对手术室护士有一种亲切感，消除对手术的恐惧心理，介绍手术室环境，该手术的安全、微创、有效等优点，告诉患儿及家属术前禁饮禁食的具体要求及必要性。
2.1.2器械物品准备德国产诺道夫腹腔镜仪器设备一套，小儿专用腹腔镜手术器一套，常规腔镜器械包一套，0.5%碘伏（手术中擦拭镜头用）。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1患儿到达手术室时主动迎接，充分利用术前探视时与患儿及家长建立起良好的护患关系，抚慰患儿，安定其情绪[2]，通过手腕带认真核对患儿姓名、住院号、术前诊断、手术名称及手术部位，无误后接入手术间。
2.2.1.2建立静脉通路术前常规用Y型24-22号留置针作静脉穿刺留置，术中气腹后会影响下肢静脉回流，所以宜选择上肢进行穿刺。与麻醉师、手术医生三方共同核对患儿基本资料无误后，开始麻醉、安置体位，一般取平卧位，臀部垫高20-30°。
2.2.1.3保持适宜室温患儿年龄小，体温调节中枢发育不完善，体温易受环境温度的影响，调节手术间温度在24-26℃，防止手术中身体过多暴露引起低体温或体温不升。
2.2.1.4仪器设备的合理摆放和运用手术开始前将电视监测系统摆放在手术部位的同侧，正确贴好电力负极板，调节好各设备仪器参数，特别注意正确调节CO2气腹的压力及流量，预设气腹压力8-10mmHg。正确连接各种仪器导线，镜子及操作器械进入体内后，关闭无影灯及部分照明灯。
2.2.1.5术中负压吸引始终保持在功能状态至患儿离开手术室。小儿由于其特殊解剖、生理和腹腔镜手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响。术中严密观察小儿呼吸、心率，若有生命体征变化立即报告并协助麻醉医生做好处理。术毕患儿可出现躁动，应给予适当的约束加强保护，防止患儿坠床等不安全隐患，全麻未清醒患儿应去枕，头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道造成窒息。
2.2.2器械护士配合提前20min刷手，与巡回护士共同清点台上器械及物品，并进行装配及功能检查，将所用的电极线、冷光源、气腹管、摄像导线等妥善固定于无菌巾上，注意无菌操作，按使用顺序摆放好器械，协助消毒铺巾，建立人工气腹，递11号手术刀给术者，在脐皱上作-5mm的环形切口，递气腹针插入缓慢充气，当气腹压力显示8-10mmHg时，递5mmtrocarz在脐皱切口处戳孔置入镜子，在脐旁约3cm作另一3mm切口，trocarz戳孔置入无损伤钳，镜下探查疝囊内环口情况，取15-20cm长4#丝线穿过并固定在改制过的7*17线合针上。由脐孔送入，在腔镜监视下，在患侧内环口体表投影处刺入，沿内环口环行穿行一周，拉近打结，关闭内环口。如内环口过大，防止有松口，当加缝一针8字缝合加强。协助排尽腹腔内二氧化碳气体，清点器械物品，缝合切口。
3讨论
腹腔镜疝囊高位结扎在手术时间、术后恢复时间、并发症发生方面明显优于开放手术，腹腔镜下可探查双侧内环口，发现另一侧的隐性斜疝，并同时做双侧疝体高危结扎，不增加手术切口。精索的神经、血管、提睾肌不受损伤，人工二氧化碳气腹压力低，8mmHg腹压的条件下其腹腔空间完全能满足手术操作需要[3]。二氧化碳滞留问题小。但要注意术中气腹的护理，建立气腹时流速要由低到高，气腹过程密切观察腹内压、心率、呼吸及血压变化，术毕及时尽量吸尽残留二氧化碳。做好术中转开放手术的器械物品准备，中转开腹是保证腹腔镜手术安全的步骤之一，因此，备好紧急转开放手术的器械物品也是保证病人安全的重要措施之一。
参考文献
[1]李永来，刘焕军，李贺.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统术式比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）:376.
[2]虢新莲.腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理[J].2010，14(16):15-16.
[3]刘玉祥，蔡忠兵，倪元峰等.一孔法腹腔镜下行小儿腹股沟疝囊高位结扎术48例[J].武警医学，2002，11（13）：688-689.