（四川省射洪县妇幼保健计划生育服务中心629200）
摘要：目的分析妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局的影响。方法以2016年3月-2019年3月我院接诊的45例妊娠期肝内胆汁淤积患者为实验组（轻度：30例，重度：15例），以同期于我院体检的45例健康孕妇为对照组，对比母婴结局。结果实验组剖宫产率、胎膜早破率、早产率、羊水粪染率为66.67%、20.00%、15.56%、13.33%，均高于对照组（P＜0.05）。实验组低体重儿发生率、胎儿窘迫发生率20.00%、13.33%，均高于对照组（P＜0.05）。轻度组低体重儿、剖宫产、胎膜早破、早产率分别为6.67%、56.67%、6.67%、6.67%，均低于重度组（P＜0.05）。结论妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局具有明显不良影响，且病情越重对母婴结局造成的不良影响越严重，临床应高度重视此类并发症，积极采取应对措施，减少不良妊娠事件。
关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积；母婴结局
妊娠期肝内胆汁淤积是妊娠中晚期常见的一种并发症，临床表现为皮肤瘙痒、黄疸、血清胆酸升高等，同时伴有胆酸、肝酶升高等生化指标异常，对围生儿造成较大影响，可能导致胎儿出现宫内窘迫、流产、早产等严重后果，并对产妇造成不良影响，是严重影响母婴结局的妊娠并发症之一[1]。对妊娠期肝内胆汁淤积患者临床资料进行全面分析，对妊娠期肝内胆汁淤积的预防和治疗具有积极作用[2]。本文鉴于分析妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局的影响，以45例妊娠期肝内胆汁淤积患者为观察对象，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年3月-2019年3月我院接诊的45例妊娠期肝内胆汁淤积患者为实验组（轻度：30例，重度：15例），以同期于我院体检的45例健康孕妇为对照组，轻度妊娠期肝内胆汁淤积患者年龄最大37岁，最小25岁，平均年龄（31.3±2.3）岁，孕周34-38周，平均孕周（36.1±0.5）周；重度妊娠期肝内胆汁淤积患者年龄最大38岁，最小26岁，平均年龄（31.5±2.2）岁，孕周35-38周，平均孕周（36.3±0.4）周；对照组孕妇年龄最大37岁，最小26岁，平均年龄（31.5±2.2）岁，孕周34-37周，平均孕周（36.2±0.2）周。三组孕妇一般资料数据对比差异较小（P＞0.05）。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）符合中华妇产科学相关诊断标准，（2）临床表现为皮肤瘙痒，四肢、手掌等处瘙痒，（3）产妇状况良好，无明显呕吐、食欲不振等消化道症状，（4）总胆汁酸水平升高，胆红素水平升高，（5）以血清转氨酶升高为主的肝功能异常，（6）产后瘙痒症状消失，实验室指标水平恢复正常[3]。
排除标准：（1）合并妊娠期高血压或妊娠期糖尿病的患者，（2）合并妊娠期肝胆系统疾病，（4）先兆流产患者，（5）胎儿宫内发育迟缓者[4]。
1.3观察指标
（1）妊娠结局，剖宫产、胎膜早破、早产、羊水粪染、产后出血。（2）围生儿结局，低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息。
1.4数据统计分析
数据核对后录入spss20.0软件，妊娠结局、围生儿结局为计数资料，用%表示，P＜0.05，有统计学意义。
2.实验结果
2.1不良妊娠结局发生概率对比
统计结果如表1示，实验组剖宫产率66.67%，胎膜早破率20.00%，早产率15.56%，羊水粪染率13.33%，均高于对照组的37.78%、2.22%、2.22%、2.22%（P＜0.05），组间对比有统计学意义。两组产后出血率对比无统计意义（P＞0.05）。
表1不良妊娠结局发生概率对比（%）
3.讨论
肝内胆汁淤积是妊娠期特有的一种并发症，该疾病发生机制有多种，患者胆管通透性增加，Na+-K+-ATP酶活性降低，导致雌激素代谢异常，胆酸盐沉积于肝内胆管，对胆红素排泄造成影响，因胆红素具有较强的细胞毒性，一定程度加重胆汁酸造成的组织损伤，加上胆酸盐沉积于胎盘绒毛板，导致胎盘绒毛痉挛，造成胎盘血液灌注不足[5]。肝内胆汁淤积除可导致孕妇皮肤瘙痒、睡眠不佳外，还可能造成产后出血，同时肝内胆汁淤积容易导致胎儿发生宫内窘迫，为尽快使胎儿脱离不良环境，降低不良事件发生概率，临床多建议采用剖宫产的方式分娩，导致剖宫产率上升[6]。肝内胆汁淤积对新生儿具有明显不良影响，可引发新生儿早产、胎儿窘迫、羊水污染等，孕妇血循环中高浓度的胆汁酸在胎盘绒毛间腔内沉积，胎盘血流灌注不足，引发胎儿窘迫，胆酸盐可刺激胎儿肠蠕动，导致发生羊水污染，高浓度的胆汁酸还影响宫肌纤维细胞膜的稳定性，引起钙离子内流与释放，增加催产素反应性，早产概率升高。本文数据显示，实验组剖宫产率、胎膜早破率、早产率、羊水粪染率为66.67%、20.00%、15.56%、13.33%，实验组低体重儿发生率、胎儿窘迫发生率20.00%、13.33%，均高于对照组，轻度组低体重儿、剖宫产、胎膜早破、早产率分别为6.67%、56.67%、6.67%、6.67%，均低于重度组（P＜0.05）。综上所述表明，妊娠期肝内胆汁淤积对母婴结局具有明显不良影响，且病情越重对母婴结局造成的不良影响越严重，临床应高度重视此类并发症，积极采取应对措施，并加强产前检查及围生期监护护理。
参考文献
[1]周幼芳，郭海香，陈倩等.妊娠期肝内胆汁淤积对分娩方式及母婴结局的影响分析[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1138-1139.
[2]龚固敏，王颖.心理护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：405-407.
[3]潘方利，梁权芳，周银燕等.妊娠期肝内胆汁淤积症不良母婴结局的临床分析[J].中国当代医药，2017，24（5）：61-63.
[4]伊丽努尔·阿布力孜.思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积的观察及预后分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（9）：98，102.D
[5]徐华珍，范艳平，彭菊兰等.重度子痫前期和重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期妇女血流动力学变化及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3435-3438.23.
[6]黄莺，杨红.探讨妊娠期高血压疾病合并妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴的影响[J].糖尿病天地，2019，16（3）：170-171.