盐城市滨海县东坎镇医院江苏滨海224500
摘要：医保财务管理是医院财务管理的重要组成部分，医保结算方式是影响财务结算的重要原因，本文讨论医保结算方式和财务管理内容。
关键词：医保结算；改进方式；财务管理；提高水平
前言
随着我国基本医疗保险制度的全面覆盖，医保收入成为医院的主要收入来源，医院的医保财务管理及结算方式也显得越来越重要。
1、医保结算和医保财务管理概述
目前，许多医院对于医保费用的结算主要包括两方面：住院费用的结算和门诊费用的结算。一般情况下，医保参保人员在医院看病时，通过医保卡的出据，可以实现门诊费用的支付，门诊费用属于医疗保险的范畴，需要医保中心和医院来共同进行结算。医保参保人员进行住院时，住院的费用可以预付，也可以后付，由于存在这两种不同的计算方式，在进行入院手续的办理时，参保人员需要预先的进行医药费的支付，待医保人员出院时，由参保人员和医院共同进行费用结算。医院对于医保中心的费用结算，通常情况是在月初，在月初同医保中心进行上个月的医疗费用的结算。医保中心在接到费用申报申请后，在10-20个工作日内，完成对申报资金的审核和结算。
2、医保结算及医保财务管理问题
2.1会计账目不够明确
医院账面不能准确反映医保欠款金额。省、市及区医保中心拨款前先要根据医院信息科上传的医保数据中抽取部分病人，并对其发生的医疗费用进行审核；从申请核拨数中剔除审核中不合理费用并扣除一定比例（5%-10%）的留存数后，将余额拨付给医院。医院在进行会计入账时，按实际收到的款项记账，冲销“应收医疗款”科目，因此不能如实反映出医院医保亏损金额（剔除款）。
2.2财务管理制度漏洞
财务管理制度存在漏洞，主要是因为缺乏预算管理，即对医院一年的医保结算的数额没有进行充分的预估算，这就导致了医院在治疗病人以后，会因为缺少资金的预算管理，只重视医保中心的费用审核，从而导致出现财务管理的疏忽，这样让医保的财务管理出现了真空地带。而且，财务科在编制预算的过程之中，也没有重视医保结算环节的预算，这就导致了相关人员在处理医院普通账目以及医保账目的时候，容易出现混淆的情况，导致医保财务管理出现漏洞和错误，会给医院造成一定的经济损失。因此，需要重视财务管理制度存在的漏洞和问题。
2.3医保结算款滞后性
随着医保的覆盖范围不断扩展，参保就医人数也不断的增多，在参保人员享受医疗服务时，使用医保卡进行费用的支付，通常情况下只需要支付个人部门的资金，其余费用是由医保中心和医院财务来共同结算，这就导致医院应该收取的费用与医保中心给医院下拨的费用不一致，医院需要对参保就医人员进行费用申报，医保中心审核和下拨款项都需要一定的时间，这就导致医保结算存在较大的滞后性，增加医院财务的难处。
2.4异地结算制度缺陷
目前我国医院都在积极推行医疗保险，但是只局限于本地人员在看病的时候，报销医疗费用。我国每年城市流动人口以及外地人口的数量比较大，外地人口的医疗保险的报销，就需要相关人员回到户籍地进行办理，这样才能进行报销。这对于病人来说，十分的不方便，而且如果出现意外情况，很可能会耽误医疗报销。
我国的异地医保结算的制度不够健全的原因有两方面：第一，医院之间的信息传递不及时，导致信息无法核实。第二，异地的医保机构之间对医保结算等设定有着细微的差别，导致异地结算存在问题。
2.5医保预算管理缺乏
现行的医院会计制度中并不包含医疗保险的内容，医院医保办只注意医保中心对费用的审核，而疏忽了医保财务管理，导致医院医保财务管理成为了一个真空地带。现在，医院财务科编制预算过程中，对医保的预算管理是不太重视的，而且财务科工作人员对医保政策了解得甚少，导致编制出来的预算缺乏监督，易偏离实际，也会导致医院决策者做出错误的判断。
3、提升医保财务管理水平的措施
3.1提升医保财务人员素质
我国的医保制度还处于一个不断探索和完善的地步，医保的财务管理工作面临更为严峻的政策环境，在这种不断变化的时代背景下，必须加强医保财务人员的素质教育，建立一支吃苦耐劳，业务知识牢固，熟悉国家医保政策的高素质医保财务队伍。医保中心需要对医保财务人员进行政策培训和业务培训，让医保财务人员的业务知识得到提升，同时也更加了解最新的医保政策，更好的进行医保的财务管理工作。此外，职业道德的培训也是必不可少的，加强职业道德培训，从思想上规范财务管理人员的行为。
3.2完善医保财务管理制度
医保财务管理存在问题，一方面是医院医保结算制度的不清楚，缺乏相关人员，一方面是因为缺乏财务管理制度。想要完善财务管理制度，需要从三方面做起，第一，明确医保结算的时间和流程，并且对整个流程进行监督和管理。这样可以避免医保结算出现问题。在异常数据出现以后，医院管理人员需要立即对这一问题的产生原因进行调查，在出现重大问题以后也要及时进行上报。第二，则是需要保证控制好医疗保险结算的成本，这样能够从根源上减少医疗保险出现问题的几率，这样可以确保更多的人享受到医疗保险。第三，则是需要建立医疗保险的预算制度，这样能够提前一年，对医疗保险费用进行计算，并且与实际的医疗保险费用进行对比，确定出现差额的环节。
3.3制作医保的金额对比表
利用EXCEL表格绘制《会计账面金额与医保申请拨付金额对比表》和《医保实际拨付金额与申请拨付金额对比表》；前者的差额一般是由医院和医保中心在进行医保数据结算的传送过程中电脑发生故障、医院的医保系统出现问题等原因造成的；后者的差额是因为医保剔除款被医保中心扣除以及留存款要到年终或次年年中再返还。通过每月编制的对比表，财务部门不仅对医保中心欠款数额以及欠费账龄清晰明了，便于及时催讨，追回欠款，提高医院资金运营能力；而且能根据统计的数据建立一套以全院或各个医疗单位为对象的分析指标体系，包括医保收入占总收入的比例，净亏损额占医院申请拨付数等。
3.4加强医保财务数据分析
在优化医保财务管理流程后，还需要加强财务人员对医保财务进行数据分析，健全医保财务的各项制度，加强对医保财务数据的分析和整理，规范财务数据分析的行为，并制定出相应的医保财务分析报表，来实现对医保资金的有效管理和监督。此外，推行医保财务的信息化管理，通过构件信息化的管理平台，优化医保资金的支付，同时也实现了对医保财务数据的实时监督，提升医保财务管理的透明度，并通过医保财务数据的分析，来建立起预警机制，实现事前的预警，事中的监督。
3.5完善异地医保结算制度
完善异地医保结算制度，能够帮助异地看病的人，快速的解决医保问题。首先，医院之间进行联网，对病人的数据进行传输和查看，这样可以了解到病人在何地看病，以及所看的项目和花销。其次，则是各地的医保机构和医院之间进行数据连接，这样可以保证让外来人员在异地就可以办理医保的相关的费用，只要出具治疗费用账单，以及住院证以及身份证复印件和住院发票、出院证等，就可以快速的进行结账。但是因为不同地区对医疗保险的报销比例是不同的，所以，应该按照实际的情况，确定报销比例，这样可以保证医保结算的速度极快，有效的提高医院财务的管理水平。
4、结语
总体而言，财务管理水平的提高，能够保证医保结算的精准度，同时，进行医保结算方式的改进，可以避免出现财务管理问题。
参考文献：
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