病例报告
摘要：腹泻是肺癌化疗后常见的副作用，严重影响患者生活治疗。本文就1 例肺癌化疗后引起腹泻患者，在中医“肺与大肠相表里”的脏腑理论指导下，取得满意效果，现予报道，以引起广大医者重视。
关键词：肺癌；腹泻；肺与大肠相表里
目前在我国，肺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率占各种恶性肿瘤首位，严重危害人类生命健康。许多肺癌患者在化疗后出现长期腹泻，影响生活质量。笔者运用“肺与大肠相表里”理论治疗肺癌化疗后腹泻1 例，取得满意的效果。现报道如下：
汤某，女，52 岁，住院号：1820893，2016 年10 月患者因体检行胸部影像学提示：肺部占位。后患者为进一步明确诊断先后就诊于“贵州省肺科医院、贵州医科大学附属医院、贵州省人民医院”，完善胸部增强CT 提示：肺部占位，考虑肺癌可能性大。2017年01 月患者为行手术治疗于上海肺科医院行“VATS 右肺下叶肿物剥除术+右肺下叶背段切除术”，术后病理分型为浸润性腺癌，术后未行放化疗。2017 年12 月患者为求复查就诊于贵州医科大学附属医院，行骨扫描提示：右侧第二肋骨转移。遂于2017 年12月至2018 年01 月完成两周期替吉奥单药口服治疗，化疗后无明显毒副反应。为行下一步治疗，于2018 年03 月至2018 年04 月在贵州省肺科医院完成两周期“培美曲塞+顺铂”方案化疗后，患者出现大便次数增多，2-3 次/日，里急后重，以晨起为甚，大便时干时稀、不成形。为求中西医结合治疗，2018 年11 月12 日就诊于我院，入院症见：大便次数增多，4-5 次/ 日，大便时干时稀、不成形，时感里急后重，便后不爽，偶有咳嗽咳痰，咳少量白痰，易咯出，稍恶寒，肢软乏力，纳眠可，小便可，舌暗紫，苔薄白，脉细。
中医诊断：内科癌病、脾胃气虚证
西医诊断：右下肺腺癌术后骨转移化疗后
祛湿化瘀方来源于临床经验方，由茵陈、栀子等5味中药组成，在动物实验中多次证实，该方对高脂饮食诱导的NAFLD模型大鼠有明显的治疗作用，能够改善肝脏脂肪代谢，降低肝脏中三酰甘油（TG）和游离脂肪酸的含量[9]。但是在代谢水平上，祛湿化瘀方治疗NAFLD的具体作用机制还未阐明，尤其该方对NAFLD模型大鼠血清中不同类型的游离脂肪酸的影响尚未见报道。因此，本研究通过高脂饮食诱导建立NAFLD大鼠模型，考察祛湿化瘀方对模型大鼠血清游离脂肪酸谱的影响，为临床有效治疗NAFLD及更全面、深入地阐明该方的作用机制提供实验依据。
2018 年11 月20 日，患者服药后腹泻未见明显缓解，肢软乏力，偶有咳嗽咳痰，纳眠可，舌暗紫，苔薄白，脉沉细。治则：健脾益气，涩肠止泻。方药：补骨脂15 g，肉豆蔻10 g，吴茱萸12 g，五味子6 g，党参20 g，茯苓10 g，白术10 g，莲子12 g，山药15 g，薏苡仁20 g，砂仁15 g，白扁豆10 g，桔梗10 g，大枣10 g，炙甘草10 g。4 剂，水冲服，日1 剂，每日三次。
入院后完善肿瘤标记物：甲胎蛋白 2.19 ng/mL（0～8.10 ng/mL），癌胚抗原1.37 ng/mL（0～5.00 ng/mL），糖类抗原125 9.35 U/mL（0～35.00 U/mL），糖类抗原19-9 12.08 U/mL（0～39.00 U/mL），非小细胞肺癌相抗原 1.14ng/mL（0.10～3.30ng/mL）。肠镜示：全大肠大致正常。（胸部+全腹+盆腔）增强CT 示：右下肺术后改变。西医予区域热疗、抗肿瘤、增强免疫力、改善肠道、止泻等治疗后，未见明显疗效。患者要求口服中药治疗，治则：健脾益气，活血化瘀。方药：党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，黄芪10 g，炙甘草6 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，白芍15 g。4 剂，水冲服，日1 剂，每日三次。
2018 年11 月25 日，患者服药后腹泻仍无明显缓解，咳嗽咳痰，咳少量白痰，咽痛，恶寒，无汗出，肢软乏力，纳眠可，舌暗紫，苔薄白，脉浮紧。治则：发散风寒，止咳化痰。方药：化橘红15 g，法半夏10 g，茯苓10 g，紫菀15 g，款冬花12 g，炙百部12 g，桔梗15 g，防风12 g，川厚朴12 g，五味子15 g，干姜6 g，细辛6 g，桂枝10 g，炙黄芪15 g。4 剂，水冲服，日1 剂，每日三次。
2018 年11 月29 日，患者服药后大便次数明显减少，1-2 次/日，大便成形，无里急后重感，咳嗽咳痰、肢软乏力见减，纳眠可，舌暗，苔薄白，脉浮。效不更方。6 剂，水冲服，日1 剂，每日三次。
目前肺癌的主要治疗手段包括手术、放化疗、生物靶向、中医药治疗等在内的综合治疗。根据大量临床资料证实，中西医结合治疗肺癌能提高综合治疗疗效，能够互相补充，发挥各自优势，对其他疗法有减毒增效的作用，并可改善症状，提高生活治疗，延长生成周期。在人体内部，不同的肠道菌群组组成一个复杂的动态平衡系统，共同参与肠道微生态平衡的维护，以发挥肠道黏膜的防御功能，保证肠道发挥正常的生理功能[1]。许多肺癌患者化疗后出现腹泻，目前认为与药物对肠壁细胞的侵犯与抑制相关，化疗药物可能干扰了肠壁细胞分裂，引起肠黏膜屏障破坏，肠壁细胞异常增生，造成肠道重吸收和分泌功能失衡，肠腔内液体量增多，而吸收面积减少，导致腹泻形成[2]。
2018 年12 月04 日，患者大便正常，成形，日1 次，无咳嗽咳痰，无肢软乏力，要求出院后继续口服中药以巩固治疗疗效。
1.3.4 情感支持疗法 该疗法要求医护人员多和患者交流，耐心倾听患者的倾诉，给予患者情感上的支持，树立其与疾病斗争的信念，同时对患者进行适当的疼痛宣教，均能够使患者焦虑情绪减轻，最终达到治疗疼痛的目的［13］。
中医认为，外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气容易侵犯肺脏，由表入里，日久不散，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑功能失调、气滞血瘀、痰结毒聚、日久积滞成癌。古人对肿瘤的形成早进行了较详细的论述。如《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”《灵枢…刺节真邪》指出肿瘤是“虚邪之人于身也深，寒于热相搏，久留而内著”所致。《医宗必读…积聚》明确指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”《外证医案汇编》进一步提出“正气虚则成癌”。因此正虚邪犯是发病关键。人体是一个有机整体，在生理上相互联系、相互制约，在病理上相互影响。中医辨证论治要求从整体出发，不仅要注意脏腑间的联系和影响，还要考虑一脏一腑的病理变化，以达到更好的治疗效果。本例患者后期诊治，根据《灵枢…本输》“肺合大肠，大肠者，传道之府，”肺与大肠相表里的中医理论，认为肺癌化疗后腹泻是正气虚损，药毒邪气直中脏腑，侵犯上焦，直接犯肺，肺气虚损，肺失宣发肃降，则通调水道功能失常，水液代谢不行膀胱而走大肠，大肠腑气传导失常，导致水液吸收产生障碍，精浊不分，混杂而下发为泄泻[4]。只有肺气肃降功能恢复正常，大肠才能更好发挥传导糟粕和吸收津液的功能。本次诊疗过程中，初诊根据患者临床症状、体征及舌脉，四诊合参，辨证为脾肾气虚证，结合癌症病理因素以血瘀毒聚为主，治以健脾益气，兼活血化瘀。方以四君子汤合桃红四物汤为基础方，加半枝莲、白花蛇舌草解毒散结抗癌治疗。二诊，患者腹泻未见明显缓解，舌脉同前，久病体虚及阳，去性寒的半枝莲、白花蛇舌草，力求效专力宏，变方为参苓白术散加减，以健脾益气，涩肠止泻。三诊，患者经健脾止泻治疗后，腹泻无明显缓解，而伴咳嗽咳痰，咽痛，恶寒，舌暗紫，苔薄白，脉浮紧。该患者虽近半年来出现腹泻，但基础病变在肺，病位未变，根据祖国医学“肺与大肠相表里”理论，采用化橘红、桔梗、甘草宣通肺气，法半夏、茯苓、厚朴燥湿健脾，桂枝、防风、解表散寒，干姜、细辛、五味子温肺化饮，紫菀、款冬花、炙百部止咳化痰，炙黄芪益气扶正，共奏发散风寒，止咳化痰之功，腹泻咳嗽止。既往“肺与大肠相表里”理论主要应用于通腑泻肺，治疗下窍闭塞，津液不能下达见大便秘结等症。本例患者正是在肠病治肺，肺肠同治的思路下，以宣通肺气，恢复肺通调水道功能，使大肠正常发挥吸收津液的功能，以取得满意的疗效。
一是，两种版本教材的内容起点不同．康轩版教材把最简分数的相关内容作为学习分数除法的起点，苏教版教材则把分数除以整数（分子能整除）作为起点，而最简分数的相关内容安排在五年级学习．
参考文献
[1]Sommer F, Backhed F, The gut microbiota--masters of host development and physiology[J]. Nat Rev Мicrobiol,2013,11(4):227-238.
[2]杨永玲.癌相关性腹泻91 例原因分析及其护理对侧[J]. 中华腹部疾病杂志，2006,6(5):363-364.
[3]胡正国.庞德湘教授治疗肺癌靶向治疗所致腹泻经验总结[J].广西中医药大学学报,2014,17(4):18-20.
中图分类号：R73
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.145
本文引用格式：谌小军,葛正行.基于“肺与大肠相表里”理论治疗肺癌化疗后腹泻1 例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):239.
作者简介：谌小军，男，研究生在读，研究方向：呼吸内科，贵州中医药大学。葛正行，男，本科，主任医师，硕士生导师，博士生导师，研究方向：呼吸内科，贵州省中西医结合医院。
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