（乐山市人民医院四川乐山614000）
【摘要】目的：分析非计划再次手术护理影响因素，制定PDCA改进对策。方法：对2016年1月-12月5例非计划再次手术病例的护理影响因素进行回顾性分析，运用PDCA管理工具进行改进。结果：非计划再次手术的护理影响因素主要为护士对专科护理常规掌握不够、护士病情观察及处理能力不足、术后及护理交接班不到位、护士长现场监管不够、高峰时段护理人力不足；PDCA管理是降低非计划性再次手术护理影响因素的有效管理方法。结论：PDCA管理能有效降低非计划再次手术患者的护理影响因素，对降低非再护理影响因素等有较好的效果。
【关键词】非计划再次手术；护理影响因素；PDCA管理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）23-0307-02
非计划再次手术是指在同一次住院期间，再次手术，可能因手术技术、麻醉或者是感染、并发症等问题所致[1]。非再是严重的术后负性事件，会造成治疗周期延长引发医疗纠纷等问题[2]。因此，对2016年1月-2016年12月期间发生的非再手术进行回顾性分析，并将PDCA循环管理应用到非计划再次手术护理管理中，收到较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2016年某市三甲医院肝胆外科共有手术患者1177例，非计划再次手术病例5例，非再发生率占手术病人总数的0.4%，其中3例患者为腹腔出血，占非再手术病例的60%,1例为腹腔残余感染，1例为胆管瘘。5例非计划再次手术患者中，40～50岁1例，50～60岁1例，60岁以上3例。发生非再的当班护士59%为工作2年以内的N1级护士，发生时间段60%为夜班时间。
1.2方法
收集患者临床资料，采用鱼骨图分析法对非计划再次手术护理影响因素进行分析，运用PDCA管理工具进行改进。
2.结果
2.1非计划再次手术的护理影响因素
主要有①专科护理常规培训不到位；②急危重症患者病情观察及处理能力需进一步提高；③手术及护理交接班质量需提高；④护理管理人员现场监管力度不够；⑤手术病人返回病房的高峰时段护理人力不足。
2.2PDCA改进对策
2.2.1查找原因，拟定改进计划（P）
2.2.1.1运用鱼骨图分析法，对非计划再次手术护理影响因素进行分析（见图1）。
图1非再护理影响因素
2.2.1.2制作查检表。用柏拉图对存在问题进行分析，根据“8020原则”，主要问题为：①交接手术病人时未携带病历进行身份核查；②未查看手术部位标识；③未查对术中使用抗生素皮试结果；④腹部手术患者术后交接班未查看腹部体征；⑤术后卧床患者未听诊肠鸣音和呼吸音；⑥未交接术后病情观察重点；⑦护理记录不规范；⑧术后护理记录未能体现病情变化。
2.2.1.3组织质控成员进行讨论分析。由护士长负责，质控小组成员、责任护士组长参与，成立“降低非计划再次手术护理影响因素PDCA改进项目”小组，明确分工，责任到人。
2.2.2根据计划进行培训和改进（D）
2.2.2.1组织护理质控小组成员、护理骨干修订专科护理常规，增加专科疾病并发症病情观察等内容，参照外科护理学本科教材等，听取科主任、科室医生指导和建议。
2.2.2.2组织全科护士培训，培训内容包括：非计划再次手术管理制度、围术期护理管理制度等。对科室前五位常见疾病并发症临床表现、护理措施进行专题培训工作，并对培训效果进行理论考试检查。
2.2.2.3培训形式的多样化。采取护理查房、小讲课、护理晨会等集中学习的形式，科室建立护理学习交流微信群，将学习资料上传，确保休假、上班的护理人员及时进行自我学习。
2.2.2.4邀请医疗组长进行专科新业务新技术知识讲座，了解专科手术过程、手术方式，以及术后并发症的观察要点，拓宽护士的专科知识面。
2.2.2.5规范手术患者交接流程和内容。术前加强对患者身份、手术方式、手术部位标识、术中用药的查对；术后加强对生命体征、手术切开、引流管道、输液通路、受压皮肤以及术中情况交接。
2.2.2.6层层监管，加强对手术患者的管理。手术手责任护士每小时巡视患者，前三小时每小时书写一次护理记录，病情平稳后改为每两小时记录一次；责任护士组长或当班最高年资护士负责交接班时对所在组危重、手术病人进行管理或指导。
2.2.2.7弹性排班，夜班实行双岗模式，高低年资搭配，增加13:00～21:00手术患者回病房高峰时段的人力，建立机动班，24小时待命。
2.2.3检查改进效果（C）
2.2.3.1再次使用查检表对改进效果进行检查，对改进前后改进后的数据进行对比分析，改进后手术病人记录的书写质量均得到了明显改善，围术期护理质量从改进前的97.2%提升到99.2%，医生对护理工作的满意度由改进前的92%提升到96%。
2.2.3.2实施该项目以来，我科非计划再次手术发生率均为0。
2.2.4巩固改进效果，将成果标准化（A）
2.2.4.1护理床旁查房流程和术后护理流程标准化。制定护理床旁查房流程图，同时根据病种制定术后护理流程图，指导护士查房和术后护理措施的有效落实。
2.2.4.2规范专科常见导管固定方式。为了防止因护理不当导致的管道脱落，而引起非计划再次手术的发生，规范了专科常见导管的固定方式，根据导管种类分别制作了导管固定SOP流程图[3]。
2.2.4.3设计并制作了防脱管管道背包，有效避免腹腔引流管、T管等腹部管道的脱落，降低了因脱管而导致的非再例数。
2.2.4.4编写了《术后病人交接顺口溜》，将术后病人的交接要点融入其中，用于指导新进护士接诊术后病人，以及进行术后的护理观察。
2.2.4.5编写了《专科新进人员入科培训手册》，将非再培训内容编入手册，制定专人负责培训工作等，提高新入科人员的病情观察能力，帮助其尽快适应新科室工作。
3.结论
PDCA管理能有效降低非计划再次手术患者的护理影响因素，护士长加强现场监管、强化护理常规的培训，对降低非再护理影响因素、提高围术期护理质量有较好的效果。
【参考文献】
[1]许峰,马谢民,朱志峰.非计划再手术医疗质量评价指标的研究[J].中国医药科学.2011,12（1）:17-19.
[2]非计划再次手术的护理原因分析.实用医疗杂志,2015,9（5）:228-230.
[3]张宗久.中国医院评审实务[M].北京:人民军医出版社，2013:2:3-329.