吴怡董雄伟杨志伟
（上海市松江区方松街道社区卫生服务中心上海201620）
【摘要】上海市松江区方松街道社区卫生服务中心突出中医药特色，在推进家庭医生制的同时，通过建立“家庭医生中医工作室”，强化中医药技术和方法在家庭医生中的综合利用取得了一定成效，总结了社区基线调查、工作基础、服务模式建立与运行、持续提高诊疗服务能力等几个工作室建设过程中的关键环节，认为在进一步推广上可结合辖区疾病谱特点和医务人员特长优化配置，加强人员培训，在以提供中医药基本医疗、预防保健、家庭病床服务的基础上，逐步形成各具专科特色的中医家庭医生工作室，使社区居民得到方便可及的系统性中医药服务。
【关键词】腰腿痛；家庭医生中医工作室；家庭医生
【中图分类号】R211【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）28-0330-03
ExploringtheestablishmentoffamilydoctortraditionalChinesemedicineworkshopsfeaturedonlumbocruralpaintraditionalChinesemedicineservices
WuYi,DongXiongwei,YangZhiwei.FangsongCommunityHealthServiceCenterofSongjiangDistrict,Shanghai201620,China.
【Abstract】ShanghaiSongJiangDistrictFangSongStreetMedicalandServiceCommunityCentrehighlightsitsspecialityinTraditionalChineseMedicine(TCM).Notonlydoesitimplementthefamily-doctorsystem,meanwhile,throughtheestablishmentoftheTCMFamily-Doctorstudio,ShanghaiSongJiangDistrictFangSongStreetMedicalandServiceCommunityCentresuccessfullyenhancesacomprehensiveadaptionofTCMtechnicsandmethodsamongthefamilydoctors.Thefollowingactivitiesareachievedbythestudiosinceitsestablishmentsuchasthecommunitysurvey,workfoundations,theestablishmentofservicestructureandoperationandcontinuousimprovementinservice.Byanalysingtheoutcomes,thefollowingfindingsaretobeconsideredtohelpincreaseitsexposuretothecommunity.Itisrecommendedtoimproveonpersonneltrainingandoptimisetheresourceallocationbasedonthediseasetypeandratelocallyandtheskillsetofthemedicalpersonnel,whichasaresult,willenabletheresidentstoenjoyaneasieraccesstoamoresystematicTCMserviceinthecommunity.
【Keywords】Lumbocruralpain;TCMworkshops;Familydoctor
家庭医生制度（familydoctorsystem）是社区卫生服务建设的重要组成部分,是政府主导、社区参与、上级卫生机构领导,以基层卫生机构为依托,合理使用卫生资源和适宜技术,以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，解决社区主要问题、满足社区基本卫生需求为目的的基层医疗卫生服务[1]。随着社区卫生服务和家庭医生制的深入开展，家庭医生服务与中医药服务在社区卫生中加速融合，中医药服务日益成为社区卫生服务包括家庭医生工作的重要内容。上海市松江区方松街道社区卫生服务中心（以下简称中心）以创建全国示范社区卫生服务中心和上海市中医药特色示范社区卫生服务中心成功为契机，突出中医药特色，在推进家庭医生制的同时，通过建立“家庭医生中医工作室”（以下简称工作室），强化中医药技术和方法在家庭医生中的综合利用，让社区居民享受中医药一站式服务，现将2017一年来取得成效总结如下。
1.社区基线调查
方松街道下辖25个居委会55个小区，社区卫生服务中心相关基本医疗覆盖约18万人。为了解家庭医生工作室的基本需求，探索工作室建设基本标准。我中心在前期文献查阅的基础上，对辖区内150名居民进行抽样调查和座谈后发现，除了常见的原发性高血压、糖尿病等慢性病外，辖区居民中有相当比例人员曾有长期务农、务工等重体力劳动史，目前对于“腰腿痛”诊疗有较大的需求。但是，他们对腰椎间盘突出症等“腰腿痛”疾病的知晓率仅为20.66%，腰突症的自我保健方法知晓率更低，仅为11.33%，而希望得到健康指导的人数达88%。对此，中心根据社区居民需求，结合自身特点和中医特色，确立了以腰腿痛中医药服务为特色的家庭医生工作室的建设方案。
2.夯实工作基础
2.1完善必要硬件
中心设有建筑面积550平方米的独立中医诊区“中医堂”，能保障工作室充足的办公用房需求，拥有独立的中药房和煎药室，中药饮片390种。配备灸盒、红外线、低频、中频、激光治疗仪、离子导入仪、体外反博、中药熏床、牵引床、四诊诊疗仪等10余种治疗设备。
2.2保障人员配置
本中心集中优势力量，由1名上海市十佳家庭医生和1名松江区首席家庭医生对工作室进行技术指导和咨询，同时全职配置中医全科主治医师2名，熟练掌握包括针、灸、推拿、火罐、中药、药熏、穴位注射、小针刀、穴位敷贴、耳穴压贴、导引、梅花针、小儿捏脊在内的13项中医特色适宜技术。助手1名：由护士担任，协助医生完成健康教育、特殊人群随访、档案维护、上门送药等工作。参加过西学中培训的全科医生1名，提供必要中西医结合管理方案，公共卫生人员1名。同时中心各级医务人员视诊疗情况可随时提供支援。基本满足工作室的诊疗服务有序开展。
3.服务模式建立与运行
目前，本中心的家庭医生制工作已有一定基础，采用落实网格化管理，对25个居委会55个小区进行区域划分。按区域由家庭医生、助手、协助组成的各团队负责，已“1+1+1”签约居民20046人，签约对象本中心就诊率60%。工作室在提供家庭病床、家庭健康评估及跟踪随访基础上，充分发挥网格化管理的优点，及时发现患者或易感人群，率先开展中医药慢病管理和腰腿痛防治等工作。
3.1慢病管理为基础，突出中医特点
3.1.1夯实慢病管理的中医药服务工作室运用四诊仪，完成辖区80%高血压、糖尿病病人体质辨识，并为患者提供一体化防治菜单，提供饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等中医适宜技术。此外，在候诊区为体质辨识后的居民免费提供九种体质适宜服用的体质茶。2017年全年为469名65岁以上老年人，解读体检报告，并根据体检结果，采取适当的中医养生防治指导方案。将中医药服务（体质辨识、中医适宜技术、中医家庭病床等）运用于慢病管理中，建设工作室一年来，2017年“1+1+1”签约总人数1208人，签约居民覆盖率32.2%。全年中医门诊量5631人次，较去年增长48.61%。中药饮片处方数1699，比2016年增长56.01%。受二胎政策的影响，在了解辖区居民中医需求后，2017年10月在工作室增设小儿推拿门诊，为脑瘫高危儿童、患腹泻、便秘、发热、小儿疳积等疾病的患儿提供中医药服务，2个月新增0～3岁儿童“1+1+1”签约265人。
3.1.2社区中医药推广组成由中医医师主要参与在内的健康讲师团，为社区居民进行四季养生、九种体质辨识与调养等中医讲座，全年举办中医家庭医生下社区主题活动2次。每月更换1次健康宣传栏内容。举办中医健康咨询活动4次。
3.2做强腰腿痛中医药服务特色
3.2.1防治结合，突出中医药特点工作室在原有设备上添置电针仪6台、药熏床1台、牵引床1台、低频温热治疗仪1台。邀请上海市第六人民医院针推伤科专家每周一次来站点为社区居民开设中医药治疗腰腿痛特色门诊，制定诊疗方案。采用患者分级管理，为56名需要上门服务的腰腿痛患者提供及时精准的中医药诊疗服务，建腰腿痛中医家庭病床8张。对于病情严重的患者，工作室通过本市“1+1+1”的服务平台，将这部分患者转诊到上海市第六人民医院、第一人民医院南院等上一级医院进一步进行中西医结合治疗。此外，工作室还组织居民参加中医防治腰腿痛的健腰俱乐部活动，推广电针结合自编健腰操特色项目，并根据冬夏季节腰腿痛中医辨证的不同特点在候诊区提供基于不同体质腰腿痛易感人群的保健茶供患者免费饮用。
3.2.2加强腰腿痛养生保健宣传健康教育工作有利于改善“生活方式病”[2]。针对社区居民对腰腿痛疾病了解少，但希望得到健康指导的需求迫切的问题。工作室在服务站点候诊区播放中医适宜技术以及传统功法防治腰腿痛的宣传片，并向辖区内有需求的腰腿痛患者免费提供古今中医防治腰腿痛文献数据库以供浏览。同时，成立健康教育讲师团，制作了针对性的宣传手册，并通过讲座、咨询活动等方式进行巡讲。工作室建设1年来，分发了约600份宣传手册，受教育人群约1200人次。
4.持续提高诊疗服务能力
加强基层中医药服务，疗效是关键。中心在工作室建设中一手抓人员培训和人才梯队建设，一手抓诊疗经验总结提炼，以提高诊疗服务能力的目标，保证工作室建设的可持续发展。通过满意度测评，了解签约居民不同服务需求。2017年，工作室患者满意度测评达97%，较上年提高4个百分比。充分说明目前签约的社区居民对中医药融入家庭医生工作表示认可[3]。
4.1持续开展人员培训：
中心与上海市第六人民医院、上海市第一人民医院南院、长海医院等上级医院建立培养协作关系，进行中医适宜技术推广，提高工作室的中医药服务水平，掌握腰腿痛中医药服务的优势技术。培训形式由集中理论授课、座谈讨论会、实践操作、微信远程网络交流等。培训内容包括中医药对腰腿痛的认识、针灸推拿中药骨伤等中医药适宜技术治疗腰腿痛的特点、日常生活中如何来预防腰腿痛的发生以及社区居民基于腰腿痛预防的功法锻炼等。
4.2总结社区腰腿痛中医药诊疗经验
工作室重视诊疗经验的总结与提炼，工作室负责人参与完成《上海市基层中医药适宜技术操作指南》获第七届上海中医药科技奖著作奖。2名医生参与编撰《中医药服务特色项目集成》一书并担任上海市中医药学会适宜技术分会理事，加强了学术交流层次。
5.体会与思考
国外新近经验证实,家庭医生制服务的实施,对改善居民的健康水平和控制医疗卫生总费用不合理增长具有十分重要的作用[4]，中医药的显著疗效和特色优势决定了其参与社区卫生服务的必然性[5]。
而以中医药服务为特点的家庭医生工作室，更有利于发挥中医捷、廉、优的特点。工作室建设工作实施1年来，取得了一定成效。一是中医药服务氛围渐浓：一方面是医务人员采用中医方法开展诊疗服务的主动性增强了，学习热情更高。另一方面，通过下沉式的宣传指导，社区居民对中医药服务的知晓率有所提高，越来越多的社区居民来到工作室咨询相关信息，要求接受中医药服务。二是中医药服务能力的提升：通过业务学习和医疗实践，医务人员对中医药技能的掌握种类更多，熟练程度更好。疗效的提高也使社区居民对中医药服务满意度提高，有利于中医药服务的社区推广。但是也应看到，由于工作室建设时间不长，新的组织，制度运行仍需要磨合完善，相关工作仍待进一步推进和深化，数据收集统计等工作还有待进一步挖掘。关于建设中的体会，我们在工作过程中必须牢牢把握夯实慢病管理和树立腰腿痛治疗品牌为核心目标，以疗效为基础，扩大宣传力度，依托医务人员的主观能动性，把建设工作做好。同时以此为起点，认真总结，把工作室建设作为社区卫生服务的长期工作。
目前来看，中医家庭医生工作室以团队协作的方式，优化了诊疗服务流程和资源配置，加强了基层社区医疗机构中医药服务能力，有利于中医药服务与家庭医生工作的有机结合，使社区居民得到方便可及的系统性中医药服务。在下一步推广上，可结合辖区疾病谱特点和医务人员特长优化配置，加强人员培训，在以提供中医药基本医疗、预防保健、家庭病床服务的基础上，逐步形成一个个如中医康复、小儿推拿、导引保健等各具特色的中医家庭医生工作室。
【参考文献】
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[3]刘德奇，史庭璋，伍平.上海市某社区家庭医生责任制服务的居民满意度调查[J].中国全科医学。2012.06:1806-1808.
[4]陈丽洁，杨文秀.全科医生团队建设实践与构想[J].中国卫生事业管理，2012(06):45-46.
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项目资金来源：“上海市家庭医生中医药服务示范岗”
项目编号：Jtyszyfw10