哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
【摘要】目的观察分析内镜下治疗慢性胰腺炎的临床效果，并分析患者腹痛症状的改善程度。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的慢性胰腺炎患者64例，所有患者均采用内镜治疗，观察分析患者的治疗效果及腹痛改善情况。结果术后7d患者的疼痛程度及疼痛评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；64例慢性胰腺炎患者手术均成功，手术时间（78.01±8.04）min；出血量（153.04±10.27）ml；内镜下胰胆管造影显示胰管结石12例，胰管狭窄10例，脓性假性囊肿4例，多发假性囊肿6例，假性囊肿形成14例，胆道造影显10例胆道结石，8例胆道扩张。根据造影检查结果并结合患者综合情况，EPS治疗36例，EST治疗28例。网篮和球囊配合取出胰管结石44例，采用压力引流20例；结石直径（3.39±0.52）mm，内镜治疗后当天腹痛完全缓解或轻度缓解22例；术后并发症胰腺炎3例，支架置入后近期阻塞2例，内镜下更换内支架后引流通畅。未出现胆道感染、穿孔及死亡患者。结论内镜下治疗慢性胰腺炎，患者术后发症发生率低，疗效可靠，具有微创、可重复，能够显著缓解患者腹痛症状，值得临床大力推广及应用。
【关键词】内镜；慢性胰腺炎；腹痛；临床效果
Effectofendoscopictreatmentonchronicpancreatitis
【Summary】ObjectiveToobserveandanalyzetheclinicaleffectofendoscopictreatmentofchronicpancreatitisandtoanalyzetheimprovementofabdominalpain.Methods64patientswithchronicpancreatitiswereselectedfromJune2016toOctober2017.Allpatientsweretreatedwithendoscopy.Thetherapeuticeffectandabdominalpainwereobservedandanalyzed.ResultsThepainlevelandpainscoreof7Dpatientsweresignificantlylowerthanthatofpreoperativepatients.Thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05）；64patientswithchronicpancreatitisweresuccessfullyoperated,andtheoperationtimewas(78.01±8.04)min;Bleedingvolume(153.04±10.27)ml;Endoscopiccholangiographyrevealed12casesofpancreaticstones,10casesofpancreaticstenosis,4casesofpurulentpseudocysts,6casesofmultiplepseudocysts,14casesofpseudocysts,10casesofcholangiography,and8casesofgallbladderdilation.Accordingtotheresultsoftheangiographyandcombinedwiththepatient'scomprehensivesituation,36casesweretreatedbyEPSand28casesweretreatedbyEST.
44casesofpancreaticductstonesweretakenoutwithbasketandballoon,and20casesweretreatedwithpressuredrainage.Thediameterofstones(3.39±0.52)mm,22patientswithtotalormildreliefofabdominalpainafterendoscopictreatment;Postoperativecomplicationsofpancreatitisin3cases,stentplacementaftertherecentobstructionof2cases,endoscopicreplacementoftheinternalstentafterdrainageissmooth.Nobiliarytractinfection,perforationordeathoccurred.Conclusionendoscopictreatmentofchronicpancreatitis,patientswithlowincidenceofpostoperativesymptoms,reliableefficacy,withminimallyinvasive,repeatable,cansignificantlyrelievethesymptomsofabdominalpain,worthyofclinicalpromotionandapplication.
[Keywords]endoscope;Chronicpancreatitis;Abyssalpain;Clinicaleffects
慢性胰腺炎是由于酒精过量和胆系疾病等因素引起的胰腺组织内局部、阶段性或弥漫性的慢性进展性炎症改变，最终导致胰腺功能或胰腺组织结构发生不可逆损害。该病病程长，发展缓慢，易反复发作，治疗上主要以解除胰管梗阻、缓解疼痛和防止复发，改善胰腺外分泌功能为目的。治疗手段主要是内科综合治疗和外科手术治疗，内科治疗
时间较长，疗效欠佳且费用高，外科手术治疗创伤大且并发症高，部分患者术后出现胰腺功能低下[1]。通过对我院收治的慢性胰腺炎患者采用内镜治疗，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年6月至2017年10月收治的慢性胰腺炎患者64例，所有患者均采用内镜治疗，其中男性40例，女性24例，年龄31-71岁，平均年龄（53.7±6.2）岁；26例长期饮酒史，18例胆道疾病，12例胰管结石，8例其他。
1.2方法JF-240型电子十二指肠镜（日本Olympus公司），取石网篮和斑马导丝（美国Boston公司），扩张球囊（美国Boston公司）；术前禁食8h，术前10min静脉推注5mg安啶、50mg盐酸哌替啶、20mg丁溴冻莨菪碱；常规ERCP，明确胰腺、胆管状况，若胆道有异常先行进行处理。根据有无胰管结石、狭窄、扩张或胰腺假性囊肿等情况选择术式。单纯胰管狭窄或扩张先行内镜下乳头括约肌切开术（EST），或用气囊导管对狭窄段进行扩张，必要时行内镜下胰管括约肌切开术（EPS），然后植入胰管支架；对胰管结石患者行胰管括约肌切开术（EPST），再用网篮取石或取石气囊取出结石；对狭窄性十二指肠乳头炎患者行EPST术并进行胆管扩张后，再行EST。
1.3观察指标观察并记录手术效果、并发症发生率及腹痛改善情况。
1.4判定标准采用疼痛数字分级法评价患者腹痛情况：无痛为0分，轻度疼痛为0-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术效果64例慢性胰腺炎患者手术均成功，手术时间（78.01±8.04）min；出血量（153.04±10.27）ml；内镜下胰胆管造影显示胰管结石12例，胰管狭窄10例，脓性假性囊肿4例，多发假性囊肿6例，假性囊肿形成14例，胆道造影显10例胆道结石，8例胆道扩张。根据造影检查结果并结合患者综合情况，EPS治疗36例，EST治疗28例。网篮和球囊配合取出胰管结石44例，采用压力引流20例；结石直径（3.39±0.52）mm，内镜治疗后当天腹痛完全缓解或轻度缓解22例；术后并发症胰腺炎3例，支架置入后近期阻塞2例，内镜下更换内支架后引流通畅。未出现胆道感染、穿孔及死亡患者。
2.2患者疼痛改善情况如下表所示，术后7d患者的疼痛程度及疼痛评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。
患者治疗前后疼痛情况比较（例，%）
3讨论
慢性胰腺炎内镜治疗的目的主要是引流胰液、降低胰管内压，缓解疼痛，改善内外分泌功能，具有创伤性小、并发症少和症状改善率高等优点[2]。随着内镜ERCP和EST在临床上的广泛应用，为慢性胰腺炎诊断和治疗提供了新的技术和方法。有研究显示[3]，内镜治疗慢性胰腺炎的平均手术时间和术中平均出血量均较少，提示内镜介入治疗属于微创术式，相对简单，是治疗CP的有效手段。腹痛是CP的主要症状，早期即出现腹痛，起初为间歇性，以后渐转为持续性。本研究显示，术后7d患者的疼痛程度及疼痛评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；64例慢性胰腺炎患者手术均成功，结石直径（3.39±0.52）mm，内镜治疗后当天腹痛完全缓解或轻度缓解22例；术后并发症胰腺炎3例，支架置入后近期阻塞2例，内镜下更换内支架后引流通畅。未出现胆道感染、穿孔及死亡患者，提示，内镜下治疗慢性胰腺炎，患者术后发症发生率低，疗效可靠，能够显著缓解患者腹痛症状。
综上所述，内镜下治疗慢性胰腺炎，患者术后发症发生率低，疗效可靠，具有微创、可重复，能够显著缓解患者腹痛症状，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]谭先文.慢性胰腺炎手术治疗的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：65-66.
[2]赵子慧，梁灿灿，姚萍.3种无创影像学检查诊断慢性胰腺炎价值比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（6）：583-584.
[3]张帆，张渊智，高燕云，等.慢性胰腺炎内镜下治疗疗效分析[J].中国内镜杂志，2013，19（5）：519-522.