梁震林
（河南鹤壁煤业集团公司总医院河南鹤壁458000）
【摘要】目的：对氟西汀联合心理干预的方法治疗心血管疾病并发抑郁症患者的临床疗效进行观察和探讨。方法：从我院2012年10月-2014年10月收治的冠心病患者中随机抽取90例伴有抑郁症等情绪障碍的患者作为研究对象，并根据治疗方法的不同分成对照组和观察组，每组各45例。其中对照组采用常规疗法治疗，观察组则在对照组治疗的基础上采用氟西汀和心理干预联合治疗的方法，对比两组患者治疗前后的HAMA（汉密顿焦虑量表）、HAMD（汉密顿抑郁量表）、NYHA（心功能分级）。结果：和治疗前相比，两组患者的HAMA和HAMD评分均显著下降，且治疗后观察组的两种评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组HAMA和HAMD评分改善的总有效率95.56%，显著高于对照组75.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后，对照组有17例患者的NYHA恢复到Ⅰ级，改善率为37.78%；观察组有29例患者的NYHA恢复到Ⅰ级，改善率为64.44%。两组的NYHA恢复程度对比，观察组显著优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用氟西汀联合心理干预的方法治疗心血管疾病并发抑郁症患者可以显著改善他们的焦虑抑郁状态，提高生活品质，还能有效促进心功能的恢复，具有临床推广价值。
【关键词】氟西汀；心理干预；心血管疾病；抑郁症；临床效果
【中图分类号】R714.252【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0062-02
在临床医学上，心血管疾病（以下简称CVD）是一种终身性的慢性疾病，所以很多患者在病情发展的过程中，会出现抑郁、焦虑等情绪障碍。如果CVD患者并发抑郁症不仅会影响治疗的效果，降低生活品质，还极易引发其他并发症，增加病死率。但就CVD并发抑郁症患者目前的临床治疗来看，还存在很多问题。为了提高CVD并发抑郁患者的临床治疗效果，我院在常规治疗的基础上采用氟西汀联合心理干预的方法对2012年10月-2014年10月收治的90例相关患者进行了研究，取得了显著疗效，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从我院2012年10月-2014年10月收治的CVD患者中按照随机数字表法抽取90例伴有情绪障碍的患者作为研究对象，所有患者的HAMA和HAMD评分均符合我国精神疾病分类诊断标准，且在参与研究的前14天没有服用过抗抑郁类药物。在患者知情且自愿的基础上，将其分为对照组和观察组。对照组共45例，其中男25例，女20例，年龄为28-72岁，平均年龄为（52.7±8.2）岁。观察组共45例，其中男24例，女21例，年龄为26-73岁，平均年龄为（53.4±7.9）岁。对比两组患者的性别和年龄资料，无显著差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规疗法进行治疗，主要包括抗凝、降压、扩冠等最基础的药物治疗。观察组则在对照组治疗的基础上使用氟西汀联合心理干预的方法治疗，具体方法为：每天口服20毫克氟西汀，1次/天，服药同时对患者进行积极的心理干预、松弛训练、行为矫正、音乐治疗和生物反馈等心理干预措施，增强他们对疾病知识的了解，减轻心理压力，增强对抗疾病的信心。
1.3观察指标
对两组患者治疗前后的HAMA、HAMD和NYHA等指标进行观察。
1.4评价标准
1.4.1HAMA程度判定该评分项目共14项，具体可分为：（1）严重焦虑：总分超过29分；（2）明显焦虑：总分为21-29分；（3）焦虑：总分为14-21分；（4）可能有焦虑：总分为7-14分；（5）无焦虑：总分小于7分。
1.4.2HAMD程度判定该评分项目共24项，具体可分为：（1）严重抑郁：总分超过35分；（2）轻度-中度抑郁：总分为20-35分；（3）无抑郁：总分小于8分。
1.4.3疗效判定以HAMA和HAMD评分的减分率为判定依据，具体为：（1）痊愈：减分率超过75%；（2）显效：减分率为50%-75%；（3）有效：减分率为25%-50%；（4）无效：减分率小于25%。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件对本组的研究数据进行统计学分析，计数资料进行卡方检验，计量资料用±标准差表示，并进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2结果
2.1HAMA和HAMD评分治疗前后的变化治疗前，对照组的HAMA评分和HAMD评分分别为（20.1±5.9）和（21.8±4.0）分；观察组的HAMA评分和HAMD评分分别为（21.5±5.1）和（22.3±4.5）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组的HAMA评分和HAMD评分分别为（18.3±3.1）和（18.7±3.6）分，观察组的HAMA评分和HAMD评分分别为（7.9±2.8）和（8.5±2.3）分。和治疗前相比，两组患者的HAMA和HAMD评分均显著下降，且治疗后观察组的两种评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.2治疗后HAMA和HAMD评分的改善总有效率经对比，观察组HAMA和HAMD评分改善的总有效率95.56%，显著高于对照组的75.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体情况如表1所示。
表1：两组CVD合并抑郁症患者治疗后的HAMA和HAMD评分改善对比（n/%）
组别例数痊愈显效有效无效总有效率
对照组453（6.67）22（48.89）9（20）11（24.44）34（75.56）
观察组458（17.78）25（55.56）10（22.22）2（4.44）43（95.56）*
X2值////4.87564.8756
P值////0.00120.0012
注：和对照组相比，*P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3NYHA恢复程度治疗结束后，对照组有17例患者的NYHA恢复到Ⅰ级，改善率为37.78%；观察组有29例患者的NYHA恢复到Ⅰ级，改善率为64.44%。两组的NYHA恢复程度对比，观察组显著优于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在临床治疗过程中，CVD患者由于常年受到病痛的影响，所以会产生较大的心理负担。其中很有多患者会因为长期接受治疗，所以会担心医疗费用会增加家庭的经济负担，同时也会担心治疗效果不佳。除了这些心理负担之外，他们的生理机能也会逐渐发生变化。以冠心病患者为例，他们会因为脑部供养的不足而导致精神性障碍的出现，因而产生抑郁和焦虑等情绪。
有研究表明，降低CVD患者的抑郁程度对于促进患者的康复具有非常重要的作用，可以改变患者心脏的自主神经功能和疾病发展的炎性过程，抑制血栓的形成，改善内皮功能障碍。如果不及时采取干预措施，那么抑郁就会成为CVD的独立危险因素。但是在CVD的实际临床治疗中，很多医生受到多种因素的干扰，往往会忽略患者情绪上的问题。
在本组研究中，对照组采用常规疗法进行治疗，观察组则在常规治疗的基础上采用氟西汀联合心理干预的方法治疗，结果显示和治疗前相比，两组患者的HAMA和HAMD评分均显著下降，且治疗后观察组的两种评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组HAMA和HAMD评分改善的总有效率95.56%，显著高于对照组75.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，治疗后观察组的NYHA改善率为64.44%，显著高于对照组的37.78%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
这一结果充分说明，采用氟西汀联合心理干预的方法治疗心血管疾病并发抑郁症患者可以显著改善他们的焦虑抑郁状态，提高生活品质，还能有效促进心功能的恢复，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]赵玫.氟西汀联合心理干预治疗伴情绪障碍帕金森病患者的临床观察[J].中国健康心理学杂志，2006，01（23）:43-44.
[2]孙全新，段武钢，陈克全，等.帕罗西汀联合心理干预对2型糖尿病伴发抑郁症的疗效[J].中国全科医学，2006，10（11）:805-806.
[3]于菲.抑郁症患者临床治愈后生命质量与氟西汀药物副反应的相关性研究[D].山西医科大学，2010.
[4]刘建梅，马爱芝.氟西汀联合心理干预治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，21（14）:2364-2365.
[5]张金刚.米氮平联合心理干预治疗抑郁症[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，03（08）:134-136.
[6]贺燕，王昕，肖春玲，等.帕罗西汀联合心理干预治疗卒中后抑郁/焦虑的前瞻性对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2005，01（10）:6-8+13.