张彦张琳唐红（青岛阜外医院药剂科山东青岛266034）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0123-02
肠易激综合症(irritablebowelsyndrome，IBS)是一种生物-心理-社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病。包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便等，持续存在或间歇发作而又缺乏明显的形态学和生化学异常改变可以解释的症候群，是一种发病率较高的功能性肠道疾病，随着社会工作压力增强及精神紧张等因素，IBS的发病率有明显上升趋势。
本病多为精神因素所引起，病理改变纤维镜可见肠管痉挛，充气激惹性疼痛，黏液分泌可能增加或可见轻度的充血水肿。体检可触及乙状结肠肠段有敏感性压痛。血、尿、粪常规检查、X线钡剂造影、结肠镜检一般无器质性改变。
一IBS的类型
依据症状表现，IBS分为可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液便型四种数种类型，其中58%的女性其主要症状为腹泻。
便秘型：伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便经常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状。
腹泻型：在进食刚开始或结束时出现突发性腹泻，夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况。
二病因和发病机制
（一)肠易激综合症-病因学
肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确，找不到任何解剖学的原因。情绪因素、饮食、药物或激素均可促发或加重这种高张力的胃肠道运动。有些患者有焦虑症，尤其是恐惧症，成年抑郁症和躯体症状化障碍，然而应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复。
(二)肠易激综合症-发病机制
1.胃肠动力学异常
在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。
2.内脏感知异常
直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
3.精神因素
心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
4.其他
约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重，部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。
三临床表现
最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。
1.腹痛：几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见。疼痛可为排便缓解,排便习惯交替,腹胀,大便中有粘液和大便不尽感。通常患者的腹痛特点和部位,促发因素及排便类型是各不相同的。常见症状变化或与常见症状有偏差提示同时并发器质性病症,应该彻底检查。
2.腹泻：一般每日3-5次左右，少数严重发作期可达10数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样，多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠，部分患者腹泻与便秘交替发生。
3.便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。
4.其他消化道症状：多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感、排便窘迫感。
5.全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。
6.体征：无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。
四IBS的治疗
(一)生活调节
腹泻型肠易激综合征的发病机理仍不明确，专家认为此病与胃肠运动障碍、感染、内脏高敏感性及脑-肠轴的功能异常等有关。除了药物治疗外，日常生活的调摄尤为重要。
1.饮食调节：减少食用生冷、油腻的食品，生冷、油腻食物容易刺激胃肠道，从而加重腹泻症状；部分患者对麻辣、酒精、咖啡等较为敏感，应当减少食用；尽量不要食用海鲜类食品，尤其是生吃海鲜，很多人对部分海鲜类产品过敏，食用后使腹泻加重。对于腹胀症状为主者，产气类食物如豆类、花菜、洋葱等应减少食用。
2.情志调节：情绪对腹泻型肠易激综合征发病的影响较大，患者应正确认识本病，保持心态平和，遇事不急不躁，避免生闷气或动怒。
3.适量运动：精神压力是腹泻型肠易激综合征发作的重要原因之一，适当的体育锻炼对本病的控制有一定的益处。另外，一些自我暗示方法如自律训练法等有助于加强交感与副交感神经之间的协调，也可以采用。
(二)药物治疗
1.5-羟色胺4受体激动荆
替加色罗，为5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过触发肠道黏膜的生理反射，刺激肠道嗜铬细胞释放钙基因相关蛋白（CGRP）、血管活性肽（VIP）和P物质（SP），调节环肌的松弛和收缩（结肠近端收缩及远端舒张-结肠蠕动），加速结肠内容物的通过，此外，也具有增加食管下段括约肌张力和促进胃排空的作用。加速胃肠通过，提高进餐前后结肠张力和张力指数，显著改善以便秘为主要症状的IBS。替加色罗尚可缩短小肠和结肠运转时间，改善总体胃肠道症状，如腹部不适、便秘，增加排便次数，软化粪便。
2.胃肠促动力荆（5-HT4受体激动剂）
普卡必利为胃肠促动力剂,兼有第2代5-HT4部分激动剂，具有全消化道促动力作用，包括胃、小肠、结肠，但主要是增加升结肠的收缩性，兼有容积性缓泻作用。
3.5-羟色胺3受体拮抗剂
阿洛司琼，作为第1个正式用于IBS的药物，为一个高效、特异性5-HT3受体拮抗剂，对5-HT3介导的豚鼠肠肌层和黏膜下神经因除极损害的IC50为55nmol/L,显著降低内脏直肠扩张或受损，增加结肠对膨胀的适应性和液体的吸收，1次1mg,1日2次即可有效缓解腹痛和不适，尤对女性IBS更佳。
4.微生态制剂
微生态制剂亦称微生态调节剂，是根据微生态学原理，通过调整微生态失调，保持微生态平衡，提高宿主的健康水平，利用对宿主有益的正常微生物或促进物质所制成的制剂。微生态制剂的主要具有“保护、免疫、抑菌、平衡、营养”的作用。在防止潜在致病菌过度生长和维持肠道黏膜屏障方面起重要作用。
5.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）
氟西汀（Fluoxetine百优解）作为一种特异性较强的选择性SSRI，能使更多的5-羟色胺在中枢神经系统与受体结合，从而起到抗焦虑和抗抑郁作用；同时作用于肠道的5-羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经环路的多种突触活动，直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丛中的其他神经间接影响胃肠道运动；应用氟西汀有助于阻断患者精神心理障碍和肠道症状的恶性循环。
6.选择性胃肠道钙通道拮抗剂
匹维溴，是一种肠道选择性L-型钙通道拮抗剂，通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌细胞，防止肌肉过度收缩而起到解除胃肠道平滑肌痉挛、降低肠腔内压力和促进结肠水钠吸收等作用，以达到止痛、止泻的目的。该药对胃肠运动具有双向调节作用，临床上常用来对症治疗与肠功能紊乱和结肠痉挛有关的疾病。
(三)心理和行为疗法
包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法。治疗要有支持性和对症性，医师必须解释基础疾病的性质,并令人信服地向患者证实没有器质性疾病的存在。有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能,尤其是便秘患者。腹胀和气胀的患者还是少食或不食豆类,卷心菜和其他含可发酵碳水化合物的食物为宜,少吃苹果、葡萄汁、香蕉，各种坚果和葡萄干也可减少胀气的发生。对乳糖不耐受患者应减少牛奶或乳制品的摄入，摄入山梨醇、甘露醇、果糖或山梨醇和果糖一并摄入也可使肠道功能紊乱。增加膳食纤维对许多IBS患者有利,尤其是便秘型患者。
抗胆碱能药物(如莨菪碱0.125mg,餐前30-60分钟)可以配合纤维素应用,不主张用麻醉药,镇静剂,催眠和其他可产生依赖性的药物。因为可以发生对止泻效应的耐受性,所以不主张长期应用止泻药。抗抑郁症药物(如脱甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50-100mg)对两种类型IBS的患者都有帮助。除了便秘和腹泻另外抗抑郁药物还可缓解腹痛和腹胀。含某些芳香油(止痛剂)可通过松弛平滑肌来缓解某些患者的痉挛性疼痛如胡椒油。
五如何预防肠易激综合症
(一)未病前的肠易激综合症的预防
1.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。
2.对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。
3.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
(二)已病后肠易激综合症的预防
1.少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。
2.本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
3.本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
4.本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。
在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患者应以少渣易消化的食物为宜；而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并增加含纤维素多的食物。
六结论
国外学者发现，54%-100%的IBS患者有精神症状，其中焦虑、抑郁多见,故认为IBS是一种心身疾病,其病因、发病机理尚未阐明。肠道存在着5-羟色胺能神经系统，参与脑肠中间神经后环路多种突触活动，不仅直接支配胃肠道运动，还能通过影响壁内神经丝中其他神经间接影响胃肠道运动。抗抑郁药对IBS患者最有效，为治疗IBS提供了新的治疗方法，传统的三环类抗抑郁药物在治疗中往往会引起心动过速、低血压、口干、便秘、尿潴留、头晕等。本文采用新一代抗抑郁药配合心理治疗取得显著疗效。
参考文献
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