卢东亚韩冬梅（河南省沈丘县中医院466300）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0380-02
腰椎滑脱症是临床上的常见病，它可分为两类
真性滑脱：腰椎崩裂与滑脱的原因主要是因为先天性腰弓峡部缺损或因腰弓峡部骨化发育不全，腰弓峡部薄弱，意于猛烈冲击，腰肌峡部断裂而导致腰体移位，称之为（真性滑脱）。
假性滑脱：有于演变或某种原因使腰弓小关节破坏所引起的椎体移位，称之为（假性滑脱）。
脊椎向前移位称之为（前滑脱）。
脊椎向后移位称之为（后滑脱）。
临床表现：最常见的是腰部酸软、僵硬，无力并伴有持续性或间歇性是疼痛，休息时症状减轻，负重与运动时症状加重，腰后伸与旋转活动时严重受限，滑脱的部位有压痛。前滑脱椎体后侧有条坑，在腹部可摸到突出的椎体。后滑脱的棘突高出腰部的平面。近年来我采用（牵引按摩）的方法共治疗8例此症，疗效较为满意。
1、一般资料
性别，男患者4例，女患者4例，年龄（46—50）岁者5例，50岁以上者3例。峡部崩裂的3例，病程短的3个月，长的达9年之久。滑脱程序1.5度的1例，1度的3例，不足1度的4例。前滑脱的6例，后滑脱的2例，第5腰椎滑脱的6例，第4腰椎滑脱的2例。有外伤史的7例，无外伤史的1例。
2、治疗方法
2.1牵引按摩法：牵松晃腰法、牵松上提法、牵松按压法。
2.2手法按摩：腰部放松法、扳肩旋推法、拉臂旋推法、④屈身按压法。
取穴：环跳、委中、承山、髀关、梁丘、太冲。
操作方法与步骤
2.2.1牵引按摩的方法是牵引与按摩两种方法结合在一起。
治疗的新法：迁移工具，用普通的牵引床在牵引下施手术法。
2.2.1.1牵引晃腰松解法：可以拨发粘连，松解腰椎关节，患者俯位，以患部作为对抗牵引力，转紧牵引绳，医生手持转轮，一前一后，一牵一松的来回转动转轮，逐渐加力牵引。这时，可见患者的腰椎关节一开一合，推间隙逐渐增宽。牵松法可持续医治3分钟，然后，转紧牵引绳，锁住绳轴。医生两手重叠置于患者臀部一侧进行推晃，臀部左右滚晃腰椎关节来回旋转，左右开合，频率由慢到快，由小到大。牵松法要与晃腰法交替进行。
2.2.1.2牵引上提复位法：用于前滑脱复位，在第一种方法的基础上进行。即：先用一条毛巾折叠成长方形的毛巾垫，垫入患者的神阙至关元一段，将腰带放入突出的椎体上扎好。牵松法后，锁住绳轴，然后医生用两手持患者腰带向上提拉，再放下反复5至6次，牵松法于上提法交替进行。
2.2.1.3牵松按压复位法：用于前后滑脱，在第一法的基础上进行，牵松法后，用较大力量拉紧牵引绳，锁住绳轴，使腰椎关节尽量松宽，椎间隙尽量增宽，再施术复位手法。前滑脱复位法：患者仰卧牵引，医生双手重叠浮压在前滑脱椎体上，先用左手横揉法，使手劲逐渐深入，按压在突出的椎体上，逐渐用力顿压。牵引与顿压交替进行。注意在病人呼气时下压，可听到复位的响声。后滑脱复位法：患者俯卧牵引，医者两手重叠，用手根和肘肩在病人呼气时进行顿压，可听到复位的响声。牵松法与顿压法交替进行操作。
2.2.2手法按摩：在没有牵引设备的情况下可采用此法，此法还可用复位后的巩固治疗。
2.2.2.1腰部放松法：患者俯卧，医生站其一侧，从上腰部至骶部用两手掌、掌根或用拇指按揉腰部，用肘前臂滚揉两侧腰肌，用拇指拨揉腰肌外侧缘，然后揉压腰椎两侧，拨揉、环跳、委中、承山以缓解痉挛，放松腰部。
2.2.2.2扳肩旋推复位法：用于腰椎后滑脱复位。患者俯卧，医生站于一侧，用掌根或肘肩推按后滑脱的腰椎。另一只手扳对侧的肩部，在患者呼气时医生两手交错用力，反复医治3次，先旋中侧，后旋倾侧。操作要轻微协调，此时，可听到复位的响声。
2.2.2.3拉臂旋推复位法：用于前滑脱复位。患者仰卧，医生站于一侧，先以手掌按揉患者脐下腹部，揉点髀关、梁丘、太冲缓解和放松腹肌，然后，一手跟紧贴前滑脱的椎体进行推按，另一只手牵拉对侧的手腕部，患者呼气时，医生两手交错用力，反复医治3次，先旋中侧，后旋倾侧，此时，可听到复位的响声，然后，医生在用两手掌按揉脐下腹部，并且以手掌由脐上向下复推数次，注意，不能用暴力操作，以免腹内受伤，此法对身体瘦弱患者，效果甚佳。
2.2.2.4屈身按压复位法：用于前后腰椎滑脱复位，后滑脱复位法：患者仰卧，医生站其一侧，两手重叠，以手根按在后滑脱的腰椎，患者双手撑床做后伸前仰自动运动。前仰时，患者呼气，医生用力顿压反复操作数次。前滑脱复位法：患者仰卧，双膝屈曲，医生站其一侧，两手重叠，以手根按压在前滑脱的椎体上，然后，患者双肘撑床做前屈后伸，自动运动，（也可有他人协助）。患者后伸时，要呼气并收小腹，医生随患者的呼气用力下按，并带有顿压性，反复几次后，再揉压脐下腹肌。
3、疗效
8例中有7例，经过4至9次治疗以复位。复位后巩固治疗1至3个月，腰腿痛逐渐消除，功能恢复正常。8例中有一例双侧狭部断裂，滑脱程度为1.5度，经过三个月的治疗，腰腿疼明显减轻，滑脱还有不足0.5度用钢围腰保护下还做一些轻微工作。
病例（1）：门诊号1666号，刘某某，女，46岁，沈丘毛巾厂工人患第5腰椎后滑脱1度经牵引按摩中的牵松晃腰法和牵松按压法治疗4次后复位，又经手法按摩中的腰部放松法，扳肩旋推法和屈身按压法巩固治疗两个月，阳性体征消除，以正常上班，现在情况良好。
病例（2）：门诊号962，段某某，男，56岁，沈丘机械厂工人，因拾重物摔倒造成第5腰椎狭部双侧骨折，椎体前滑脱不足1.5度，两年多来在他院治疗无效，来我院采用上述方法治疗9次，复位良好。
4、讨论与体会
椎弓崩裂与滑脱的机理，据临床所见多数是因身体从高处下坠或滑倒，臀部着地，腰椎剧烈受到冲击过度屈曲致使腰椎崩裂与脱位。
腰椎滑脱与椎弓断裂时，x线片可以做出正确的诊断：
4.1正位片：4%在腰弓阴影可见密度减低斜形裂隙或水平裂隙。
4.2侧位片：83%的病例，在椎间孔之后上角可见到骨质裂隙，双侧缺损者较单侧者清楚，若腰椎滑脱，能测定出滑脱的程度。测量的方法是：将骶骨平面分为4等分，滑脱1/4分为一度，2/4为二度，依次类推共分4度。
4.3斜位片：是腰椎附件照相的最好角度，清晰明了，腰椎滑脱若不及时复位，久而久之，必然会导致损伤部位的急性病变，血肿、骨化、组织粘连、筋索不展，关节移位等，解部位置的异常改变，在治疗方面，必须要根据临床表现及病理变化，辩证论治，用法要恰当，方能获得疗效。
治疗原则是：舒筋活络，活血化瘀，松懈关节，矫正复位。我所用的牵引按摩法，治疗腰椎滑脱，对8例中的7例，完全复位，复位率达87.5%，有效率达100%。
牵松晃腰法，使腰椎关节纵行拓宽与沿纵轴左右来回旋转韧带，牵松法能拨理粘连，将短索的筋腱强迫性的展长，晃腰能加速松解粘连，使腰椎关节松动。牵松晃腰法，同时能迫出病变部位的淤血，消除肿胀，松解关节以利复位，牵引将椎间隙牵宽，使韧带与关节囊等组织长生展力，再使晃腰法施使腰椎关节左右旋转，能带动滑脱的椎体复位，在椎间隙增宽与韧带组织的展力之下，采用上提法，提拉前滑脱的椎体复位，按压法能将滑出的腰椎按压归原，手法具有针对性与准确性复位，成功的把握也较大，我认为此法治疗腰椎滑脱是行之有效的最好方法之一。
滑脱的椎体因长期处于解部位置改变的异常状态下，椎体复位后的微动性不能及时恢复，常常使复位后有滑脱，反复性大。因此，复位后还要继续采用复位的手法惊进行巩固治疗。1、2组的方法是按摩与自动运动相结合，既能纠正复位，又能改善病变部位的血液循环，促使损伤部位的自身修复加速其功能恢复，并且能加强腰椎关节的稳定性，防止出现在滑脱。
腰椎滑脱复位要坚持腰部的功能锻炼避免负重或过量活动，对有狭部裂的患者要用钢围腰保护，可做一些轻微的工作。