蓝纯英张晓宇于昊伟王建成
（河北省邯郸市中医院河北邯郸056000）
【摘要】目的：观察降压定眩片联合阿托伐他汀钙片对高血压病患者血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法：选取72例患者随机分为两组，治疗组在对照组（单用阿托伐他汀钙片）基础上加用降压定眩片，疗程3个月，观察治疗前后血脂及颈动脉动脉粥样硬化斑块情况。结果：治疗组较对照组治疗后HDL-C升高，斑块面积缩小，斑块数减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：降压定眩片联合阿托伐他汀钙片治疗高血压病患者的颈动脉粥样硬化斑块具有较好疗效。
【关键词】降压定眩片；阿托伐他汀钙片；颈动脉动脉硬化斑块
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0594-01
原发性高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，迄今仍是心、脑血管疾病死亡的主要原因之一［1］。高血压可促进动脉粥样硬化及硬化斑块的形成，造成动脉管腔的狭窄、甚至闭塞以及血栓的形成；颈动脉硬化与缺血性脑血管病有着密切相关性［2］。近年来已经认识到颈动脉粥样硬化斑块是中风的独立危险因素之一[3]。降压定眩片作为我院自制的纯中药制剂，在长期的临床应用中，发现其对高血压病所致的缺血性脑血管病具有较好的疗效。笔者通过观察降压定眩片对高血压病患者颈动脉斑块的影响，以探讨其在治疗缺血性脑血管病方面的作用机制。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2012年1月—2013年4月来我院就诊高血压病患者，符合高血压病诊断标准［1］，年龄42～76岁，就诊前已进行降血压治疗，部分患者有不同程度眩晕、头痛。经颈动脉彩色多谱勒超声检测，有粥样硬化斑块，符合关于颈动脉粥样硬化斑块诊断标准［4］。除外合并心、肺、肝、肾疾病、血液病、感染及组织损伤。符合上述条件患者共72例，随机分为观察组(36例)与对照组(36例)。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者在治疗期间均继续口服常规降压药，并低盐低脂饮食，给予阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司生产，20mg/次，1次/晚）口服;观察组另给予降压定眩片（邯郸市中医院自制中成药，4粒/次，3次/日）口服。疗程均为3个月。于治疗前后均进行血、尿常规及血脂、肝功化验，测量颈动脉内－中膜厚度（IMT）以及斑块面积和斑块数量。
1.3颈动脉彩色多谱勒超声检测采用美国Acuson-Aspen彩色多谱勒超声探测仪，探头频率10MHz。依次显示颈总动脉干的近端、中段和远端，跨过颈动脉分叉处，向上分别探测颈内动脉与颈外动脉，尽可能探查到进颅前的最高部位。仔细检测颈动脉内－中膜厚度(IMT)，有无斑块，斑块的部位、形态、大小、性质。选择颈动脉近膨大处及膨大处后壁测量;以IMT≥1.2mm作为诊断颈动脉斑块形成的标准。IMT≥1.4mm为颈动脉狭窄。根据斑块回声强度可分为:①脂质型软斑块，即较均匀的低回声;②钙化型硬斑块，即强回声或伴声影;③溃疡型混合斑块，即回声强弱不均。两组治疗前后均由同一人进行。仪器设置相同。
2统计学方法
所有数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较用均数t检验，计数资料用χ2检验。
3结果
3.1两组治疗前后血脂情况比较治疗组治疗后TC及TG均明显下降，较治疗前有显著差异（P<0.01）；治疗后LDL-C下降，较治疗前有差异（P<0.05）；治疗后HDL-C明显升高，较治疗前有显著差异（P<0.01）。对照组治疗后TC、TG及LDL-C下降，较治疗前有差异（P<0.05）；治疗后HDL-C升高，较治疗前有差异（P<0.05）。治疗组与对照组治疗后TC、TG及LDL-C均下降，两组间无明显差异（P>0.05）；两组治疗后HDL-C均升高，两组间有差异（P<0.05）。说明两组在降低TC、TG、LDL-C方面作用效果相似；在升高HDL-C方面，降压定眩片联合阿托伐他汀钙片优于单纯应用阿托伐他汀钙片。见表1
3.3其他研究过程中脱离病例5例，其中急性短暂性脑缺血发作4例（治疗组1例，对照组3例）；肝功能异常1例（对照组），停服阿托伐他汀钙片后恢复正常。
4讨论
目前有研究显示高血压患者动脉粥样硬化的发生率明显升高，约为无高血压者的3倍，高血压促进动脉粥样硬化的发生与发展。这可能是由于高血压湍流增多和剪切应力增高易导致动脉内膜损伤，伴随有炎症反应［5］，使血脂易在动脉壁沉积，从而引发动脉硬化。目前对于动脉硬化斑块的治疗，临床以他汀类药物为主，主要是通过调脂、改善血管内皮功能、抑制血管炎症反应、稳定斑块等机制来减少或消除动脉粥样硬化斑块。［6］
颈动脉粥样硬化斑块根据其临床症状，可归属于中医“脉痹”、“眩晕”、“头痛”、“中风先兆”、“中风”等范畴。目前多数报道将动脉粥样硬化的主要病机归结为“血瘀”和“痰凝”，其常见证候为气虚血瘀、痰瘀互结，脾虚湿盛、痰瘀化毒等，治疗多采用化痰软坚、活血化瘀。[7]
然笔者人为，动脉粥样硬化之斑块，应与皮肤之疖肿同类而不同位，辩证亦应以阳热之邪为主。颈动脉粥样硬化斑块位于颈动脉之中，颈动脉解剖位置正与内经所描述肝胆之经所循行的相同，“沿喉咙之后”，“耳后，由颈侧，经肩，进入锁骨上窝。”。高血压颈动脉粥样硬化斑块其病位在肝，为长期高血压患者，久病损及肝肾之阴，阴虚不能制阳，肝阳上亢，阳热之邪循肝胆经上行，而见颈动脉之“疖肿”。其多见眩晕、头痛、站立不稳等症状，也是中医辨证中肝阳上亢的主症。降压定眩片中天麻、钩藤以平肝熄风、清肝热，莲须、桑葚子以滋补肝肾，龙胆草、夏枯草、草决明、野菊花、五味子、罗布麻等以助滋阴潜阳、清泻肝火，全方共行镇肝潜阳、滋阴补肾的作用。
本观察中降压定眩片联合阿托伐他汀钙片能够明显减少高血压患者颈动脉斑块数，降压定眩片在调节血脂、减少IMT及斑块面积方面与阿托伐他汀钙片具有协同作用。其疗效确切、可靠，价格便宜，值得之临床中进一步推广。为进一步大样本临床观察提供重要依据。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山，谢毅，等．内科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:251-263
[2]HandaN，MatsumotoM，MaedaH，etal.Ischemicstrokeeventsandcarotid-atherosclerosis［J］。Stroke，1995，26（10）:1781-1786。
[3]潘思春，顾东风。脑卒中的危险因素［J］。中国分子心脏病学杂志，2004,4（5）：10
[4]SztajzelR．Ultrasonographicassessmentofthemorphologicalcharac-teristicsofthecarotidplaque［J］．SwissMedWkly，2005，135(43-44):635-643．
[5]PáramoJA，OrbeJ，BeloquiO,etal.Associationofage，inflammatorymarkersandsubclinicalatherosclerosisinsubjectsfreefromcardiova-sculardisease［J］．MedClin(Barc)，2008,131(10):361-366．
[6]彭毅，邵紫韫，丁世芳．他汀类药物消退动脉粥样斑块机制探讨［J］．中国性病预防与控制，2007，15(5):516-518．
[7]边莹，杜菊梅，田千庆。丹黄通脉胶囊联合阿托伐他汀片之颈动脉动样硬化斑块30例[J]。陕西中医，2013,32（4）：160-162。